《大国医经典医案赏析系列：王旭高经典医案赏析》：
【赏析】
《素问·上古天真论》日：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”冲脉为十二经脉气血汇聚之处，对月经以时下有着重要的作用，与阳明的关系最为密切。冲脉血海为月经之本，冲脉通过气街与阳明相会，故冲脉之血主要来源于阳明。《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海”，脾胃乃人体气血生化之源。《素问·阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”女子以肝为先天，情志不畅，致肝郁气滞，郁久化火，耗伤气血，胞脉闭阻，心气不通，发为消渴闭经。《太平圣惠方·三消论》明确提出三消概念：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾……”；《素问·脉要精微论》云：“瘅成为消中”；王冰注云：“消中之证善食而瘦”。《内经》所云“消中”，即后人所称“中消”。本病为“阳明燥热津”，故见消谷善饥；肾主藏精，肝主疏泄，肝失条达，燥热伤肾，则肾固摄失权，水谷精微直趋下泄，见小溲如脓；然肝郁太过克伐脾土，又见胸痛吐酸；脉沉细数而涩，皆属血虚气郁之象。选用川黄连苦寒质润长于清火；麦冬甘凉，功擅滋阴润燥；蛤壳苦寒，入胃经，制酸止痛；鲜楝树根皮苦寒有毒，外洗可除热、杀虫止痒；建兰叶清热解毒，生津止渴。《素问·阴阳应象大论》言：“因其重而减之”，病势重，应缓图之；《素问·标本病传论》日：“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”，患者本身为血亏，正气不足，先治火热之标，后治血亏之本。仅用四味药水煎服，一味外洗药，体现了因势利导及标本兼顾的治疗思想。
复诊，首诊用药后，苦寒泻下之功明显，大便通畅。但郁热之势尚在，暗耗五脏之阴，见口渴善饮，舌质红，有裂纹；患者素体阴血亏虚，血不养肝，肝阳上亢，见头晕，目眩；正气不足，带脉失约，故见带下。方药续用川黄连、建兰叶，加淡黄芩、川连。川连偏于入心，长于清火解毒，且能泄热，止消渴；黄芩其性虽寒而不燥，长于清肺热，两者性相近而又各有专长，故二药配伍清化湿热之效益显；黑山栀苦寒，清热泻火凉血；生地凉心火之血热，除五心之烦热；当归、阿胶、川芎、白芍、养肝血，柔肝以潜肝阳。另早晚各服五丸，大黄（庶虫）虫丸活血破瘀，祛瘀生新，通经消痞，缓中补虚。综述上方，寓清泄于补正，扶正与祛邪并举。
三诊，患者的症状皆有好转，效不更法，守前方酌加丹参活血调经，凉血清心。揣度医家王旭高用洋参、麦冬、女贞子、沙苑子，皆为甘寒滋润之品，旨在“精不足，补之以味”，寓“壮水之主以制阳光”之意，茯苓药性平和，健脾利湿，可除带下，且不伤正虚之本。
四诊，《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消……二阳结谓之消。”“风消”是指肌肉日渐瘦削的病证。王冰注曰：“二阳，谓阳明大肠及胃之脉也……夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化”，并认为“胃病深久，传入于脾，故为风热以消削”。此风为内之肝风，喻相火妄动，消烁津液而发为消渴之谓也。诸多医家认为消渴病为阴虚为本，燥热为标的消耗性病证。虑脏腑穷极，精微不能化血，反壅滞脏腑之内，日久化腐生热，热腐相炽必引发痈疽之患，故每次用凉血清火之药防患未然。时值阳热亢盛的六七月间，患者出现足部坏疽，三消症亦逐日加重，阴愈虚则燥热愈盛，两者相因为病。心脾阳明之火熏炙，阳明之脉循经上攻致使胸中疼热，齿痛脱落，故效仿叶氏用玉女煎。因虚火为本，故选用鲜生地、大生地以折阳明气血火燔燎原之势，使热彻阴存；生甘草清热解毒，缓急止痛，能疗痈疽，且调和诸药；枇杷叶性凉，香而不燥，善下气，气下则火降，而胃自安，保柔金而肃治节，布散津微达全身上下，方药之妙用，可窥一斑。此外，经日“二阳之病发心脾”之理，对治疗闭经等病证有重要的辨病论治指导意义，不论先病阳明亏虚，后病阳明阴伤津燥，终使血化乏源。治取阳明，清火存津，以恐三消之变哉。
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