本书重点突出,兼顾全面,实用性强,能为广大病患、中西医内科医师及医学院校师生学习、研究童少伯及其传承人的学术思想和临床经验总结提供参考。
本书为“海派中医”丁氏内科学术流派之一童少伯学术经验的荟萃。童少伯,全国名老中医,上海中医药大学附属曙光医院肾脏病学科创始人,长期致力于肾脏病研究。本书共分为四个部分,分别介绍了童少伯主要学术思想、童少伯临证经验、后人对童少伯医案的分析释义以及童少伯主要传承人学术思想。此外,还对童少伯的生平做了简要介绍。
第三节 脾胃疾病——健脾、和胃
童氏以为,脾胃之为病,1其病机具有虚实错杂、本虚标实的特点,主要以脾胃虚弱、气阴不足为本,湿热邪毒、气滞血瘀为标。因此治疗宜健脾益气养阴、清热解毒、理气化瘀。健脾益气养阴药可提高人体的免疫功能,并有明显的保护胃黏膜的作用。脾胃同治之时应“补其元气,泻其阴火”,在用四君子汤健脾益气的同时,酌情加用黄连、黄芩、连翘、蒲公英、陈皮、半夏等清热化湿,泻阴火随证选用莪术、丹参、郁金等以清热化瘀解毒,从而达到补虚泻实。腹泻型肠胃易激综合征,其证多属肝气乘脾、木旺土虚、肝脾不和,肝主疏泄,脾主运化,肝木疏土,助其运化之功,脾土营木,成其疏泄之用,两者相辅相成。若肝木过旺,失其条达之性;横逆侮脾,失其运化之功,则蝮痛泄泻。治疗应用抑木扶土、调和肝脾之方药,其临床疗效卓著。临证用方,应重疏肝理气,不忘健脾,方用柴胡疏肝散、四逆散,同时根据气郁程度不同,选用郁金、延胡索、香附、佛手、八月札、木蝴蝶、甘松、厚朴、青皮等,合用白术、茯苓等;对于肝脾不和、肝郁脾虚的患者,肝脾同理,应用四君子汤的同时,选用疏肝理气药物,平衡配伍;对于脾虚肝旺的患者,用六君子汤为主,佐以白芍等酸收药物,调气为辅。
呕吐是由胃失和降,气逆于上引起的病证。《素问·举痛论》言:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”《直指方·呕吐》则指出呕吐的证型有胃寒、胃热、宿食、痰水、脓血、气功,又有风邪入胃之不同。引起呕吐的原因如《景岳全书·呕吐>所言:“或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实邪也。所谓虚者,或本无内伤,又无外感而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也。”因此,呕吐之辨证论治,当详辨虚实。实证因邪气犯胃、浊气上逆所致,治以祛邪化浊、和胃降逆;虚证乃中阳不振,或胃阴不足,失其和降而成,治以扶正为主,或温中健胃,或滋养胃阴。童氏在总结前人治疗呕吐经验的基础上,结合多年临床经验,针对脾胃虚弱兼有郁热之呕吐治疗奇与异人。脾胃虚弱,中阳不振,水谷精微不能化生气血,以致寒浊中阻,胃失和降,而引起呕吐;脾胃虚弱日久化为郁热,虚火内生,故见身热、烦躁等症。此型呕吐,可立法于温中和胃,兼清郁热。方药喜用炮姜炭、灶心土等甘温和中之品及黄连等清泄郁热之药。
《景岳全书·泄泻》言:“泄泻……或为饮食所伤,或为时邪所犯……因食生冷寒滞者。”《张聿青医案·泄泻》指出:“上则嗳噫,下则便泄,厥气不和,克制脾土”。本病的发生,主要由于正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和,损伤脾胃所致。泄泻的病机为脾胃功能失常。《景岳全书·泄泻》所谓:“泄泻之本,无不曲于脾胃。”肝肾所引起的泄泻,也多是在脾虚的基础上产生的。又泄泻与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,运化失常,所谓“湿胜则濡泄”。脾虚失运,可造成湿胜,而湿胜又可影响脾的运化,故脾虚与湿胜是互相影响,互为因果的。治疗泄泻,首先辨证寒热虚实,其次辨病程长短。治则治法上,或健脾利温,或温化或寒化,或抑肝或温肾。在因寒邪所致之泄泻的治疗中,童氏认为六淫之邪,皆能使人发生泄泻,其中以寒湿暑热等因引起的较为多见。寒邪可引动肝气,使肝失条达,脾失健运,而致泄泻。正如《景岳全书·泄泻》云:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,既随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然。”此强调肝木克伐脾土是导致慢性泄泻的又一原因;介于此型泄泻,童氏立法于温阳除湿,理气化滞。方药喜甩肉桂温阳散寒,茯苓渗湿健脾,香附、陈皮理气化滞。
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第一章 童少伯主要学术思想
第一节 肺系疾病---宣肺、定喘
第二节 心系疾病---温阳、活血
第三节 脾胃疾病---健脾、和胃
第四节 肾系疾病---澄源、塞流
第二章 童少伯临证经验
第一节 应用补剂泻剂的临床经验
第二节 “扶正祛邪,审因论治”应用心得
第三节 治疗内科杂病经验初探 第四节 阳损及阴学术思想在临床上论治慢性肾炎 应用研究
第五节 从脾论治慢性肾炎经验之我见
第六节 从肺论治慢性肾炎经验
第七节 治疗慢性肾炎经验
第八节 论治肾脏病经验撷要
第九节 运用“少火生气”理论治疗肾病水肿经验
第十节 治疗脾胃病经验举隅
第十一节 运用二陈汤加减治疗“胸闷泛恶”症三则
第十二节 运用同治法治疗心系疾病精华纂要
第十三节 临症用药特色
第十四节 诊治崩漏病临床经验
第三章 童少伯医案释义
第一节 肺系疾病医案及释义
第二节 心系疾病医案及释义
第三节 脾胃疾病医案及释义
第四节 肾系疾病医案及释义
第五节 其他疾病医案及释义
第四章 童少伯主要传承人学术思想
第一节 黄吉赓
第二节 钟念文
第三节 蔡淦
第四节 郑平东
第五节 何立人
第六节 何立群
附录
童少伯学术思想推广
第一节 第一届童少伯学术思想全国研讨会
第二节 第二届童少伯学术思想全国研讨会
第三节 第三届童少伯学术思想全国研讨会
第四节 第四届童少伯学术思想全国研讨会
后记
童少伯的生平及记载
童少伯传承人发展谱
童少伯及传承人实物照片
参考文献