张广德，主任医师，中国中医科学院西苑医院内分泌科主任，硕士研究生导师，北京中医药大学兼职教授，为国家中医药管理局第四批名老中医魏子孝主任医师学术继承人，西苑医院“新星人才培训计划”的培养对象。国家中医药管理局“魏子孝名医工作室”负责人、北京市中医管理局“3+3薪火传承”魏子孝名医工作站负责人，兼任北京中医药学会糖尿病专业委员会委员、北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员、世界中医联合会糖尿病专业委员会委员、世界中医联合会络病专业委员会常务委员。从事内分泌代谢疾病临床、科研、教学工作近30年，擅长糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、多囊卵巢综合症、肥胖病、更年期综合症、痤疮、黄褐斑等中西医结合诊治，临床疗效突出。

　　该书介绍了老中医魏子孝治疗内分泌代谢疾病的临证经验，包括无症状性糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病性周围神经病变等的经验。同时也介绍了魏子孝教授临床常用的经验方，包括养血疏肝补肾方、补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤加减、降糖消脂方、加味参芪地黄汤等。该书同时介绍了魏子孝教授治疗内分泌代谢疾病的典型医案。

　　水肿病根据《黄帝内经》中不同症状分为“风水”“石水”“涌水”。其病因病机，《素问?水热穴论》记载为：“故其本在肾，其末在肺。”《素问?至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问?汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈……开鬼门，洁净府”，为水肿病的治疗原则。

　　该患者消渴久病，正气亏虚，诸脏虚弱；久病及肾，肝肾同源，故肝肾亏虚；肺、脾、肾三脏受累，肺气虚不能通调水道，脾气虚运化无权，肾气亏虚，气化不利，水湿内停；气为血之母，气虚血行不畅而留瘀，水瘀互结；舌体胖、舌质暗淡、苔薄白、脉滑，为气虚血瘀、水湿内蕴之象。当归芍药散出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》，主治“妇人怀娠，腹中痛”，其病机为肝血不足，湿困脾土，肝气滞而不疏，脾湿郁而不化，当归芍药散有调和肝脾、活血利湿的作用。青娥丸出自《太平惠民和剂局方》，用于治疗肾虚腰痛如折，俯仰不利，转侧艰难。方中桑寄生、盐杜仲、补骨脂、川牛膝补肾壮骨，当归、白芍、泽兰、益母草养血活血利水，炒白术、炒苍术健脾燥湿。魏老治疗蛋白尿根据虚实偏重，选择收涩或分清泌浊的治法，土茯苓、玉米须等则是分清泌浊；生大黄既有通便作用，又有治疗肾病、泄浊的作用。冬瓜皮清热利水。二诊患者腰痛缓解，尿量增多，故去杜仲、补骨脂、玉米须、益母草，增土茯苓、生大黄；加黄芪、鸡血藤以益气养血；川芎以行气活血；刘寄奴活血利水。刘寄奴性味苦，温，归心、肝、脾经，《本草经疏》云：“刘寄奴草，其味苦，其气温，揉之有香气，故应兼辛。苦能降下，辛温通行，血得热则行，故能主破血下胀。然善走之性，又在血分，故多服则令人痢矣。昔人谓为金疮要药，又治产后余疾、下血止痛者，正以其行血迅速故也。”魏老用刘寄奴取其活血利水之效。三诊双下肢水肿减轻，左髋关节疼痛，左下肢外侧麻木疼痛，故加威灵仙、苏木以祛风湿、止痹痛。魏老认为，糖尿病肾病水肿一般为虚中夹实，本虚标实。治

　　本从脾肾入手，补脾在于补气生精，故黄芪、党参、白术选用尤为重要。现代药理研究表明，黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新；有明显的利尿作用，能消除实验性肾炎尿蛋白；能升高低血糖，降低高血糖。补肾在于鼓舞肾气，多用桂、附。治标着眼于水湿，但水湿停聚常夹气滞血瘀，特别是顽固性水肿，忽视气血调畅则事倍功半。兼气滞者用大橘皮汤（五苓散加陈皮、木香、槟榔、滑石、生姜、甘草）加减，兼血瘀者用当归芍药散加减。

　　除药物治疗外，可配合食疗。魏老常用的千金鲤鱼（鲫鱼）汤出自《备急千金要方》，原方组成：鲤鱼1尾（重1000g）、白术15g、生姜9g、芍药9g、当归9g、茯苓12g。主治妊娠腹大，胎间有水气，通身肿满。魏老根据临证经验调整处方为黄芪鲤鱼汤：生黄芪45g、白术20g、陈皮10g、椒目10g、葱姜适量，鱼半斤。炖熟，喝汤，吃肉，一周1～2次。鲤鱼性味甘温，具有除湿利水的功效，可治小便不利、水肿胀满、咳逆气喘上气、妊娠水肿等症状。黄芪味甘性平，归脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿之功。另配有椒目利水消肿，陈皮健脾和胃、行气宽中，生姜温胃散水、和胃降逆。诸药合用，具有益气养阴、健脾和胃、活血利水之功。黄芪鲤鱼汤对低蛋白血症水肿有消肿作用，可能与其能提高血清白蛋白有一定的关系。

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第一章　医家小传

 第一节 学医经历　/ 003

学医初衷/ 003

院校学习/ 004

临床磨砺/ 005

医德高尚，治学严谨/ 006

 第二节 治学方法/ 006

重视学习中医四大经典/ 007

“纵”与“横”采撷古代医学文献/ 007

学习中医要有深厚的文化底蕴/ 008

勤于积累，兼收并蓄/ 009

尊师重教/ 009

跟师临诊的方法/ 010

第二章学术思想

 第一节 辨病与辨证相结合/ 014

宏观辨证与微观辨证并重/ 014

重视辨证论治/ 015

 第二节 中医诊病五步法/ 016

辨明疾病/ 017

抓主症/ 017

确定标本、先后/ 018

辨证拟定基础方/ 018

药物加减/ 018

 第三节 重视整体调节与坚持个体化治疗/ 019

重视整体调节/ 019

坚持个体化治疗/ 021

 第四节 强调“治未病”/ 021

 第五节 总结“无症可辨”的辨治思路/ 023

关注舌诊、脉象、体态/ 023

推断无症状疾病的病机/ 025

利用专方专药辨治/ 026

参照西医病因机制运用方药/ 027

结合中药现代药理的研究成果/ 027

辨证论治与专方专药的关系/ 029

第三章专病辨治

 第一节 诊治糖尿病经验/ 032

“三多”为纲，抓主症/ 032

“无症可辨”时重视舌象、体型/ 033

分清标本，整体调节/ 034

查明诱因调血糖/ 035

方药治疗/ 035

 第二节 诊治无症状糖尿病经验/ 036

高血糖的病机要从中医关于水谷代谢的理论

 进行分析/ 036

注意利用现代抗高血糖中药的药理研究成果/ 038

选用专药专方/ 039

辨证论治与专方专药的关系/ 039