《常见病毒感染性疾病中西医诊治》:
三、流感可以传变,当分三期辨治
传统观点认为流行性感冒相当于时行感冒,而感冒病邪在表,一般不传变入里。我们认为流行性感冒属于温疫、温病范畴,根据病邪的性质不同,可按照卫气营血或三焦传变,临床论治应根据董建华院士提出的外感热病三期二十一候辨证论治方法,分为表证期,表里证期,里证期三期进行治疗。四、流感的辨证要点
流行性感冒的核心病机是疫毒犯肺,表里同病,临床辨证时要注重辨表里、辨咽喉、辨舌象、辨宿疾。
辨表里:流感的表证最常见的临床表现是恶风、恶寒,头痛,肌肉酸痛,以及是否汗出。无汗或汗出不畅是判断邪在卫表的关键,其中恶寒重、肌肉酸痛多提示寒邪外束,营卫闭郁;而初起恶风寒较轻或无,迅速表现为恶热、咽喉肿痛,则多提示表证以风热邪气为主。流感疫毒虽然人里化热较快,但大多在发病初期伴有不同程度的表证。
辨咽喉:流感疫毒自口鼻而入,咽喉为肺胃之门户,因此咽喉征象有助于判断疫毒的寒热性质,咽喉初起即红肿热痛者说明热邪壅盛,以热邪为主,而发病二日咽喉仍然红肿不明显者,说明疫毒以表寒郁闭为主,或者患者呈阳气亏虚体质。
辨舌象:时病看舌,观察舌质可判断患者的体质,舌质红者内热较重,舌质淡胖者多为气阳亏虚;流感起病急骤,舌苔变化较快,通过舌苔的黄白、燥润和厚腻可判断病邪的寒热性质、是否存在津伤,以及是否夹湿、夹滞等。
辨宿疾:对患者既往慢性基础疾病的问诊,有助于判断患者内伤基础和正气亏虚的情况,以尽早判断患者可能的证候学演变和疾病转归。
五、治疗原则以祛邪为先,邪去则正安
流感的治疗原则以祛除毒邪为主,毒去则正安,毒去则正复。吴又可在《瘟疫论》“注意逐邪勿拘结粪”一节中说:“大凡客邪贵乎早逐,乘人气血未乱,肌肉未消,津液未耗,患者不至危殆,投剂不至掣肘,愈后亦易平复。欲为万全之策者,不过知邪之所在,早拔去病根为要耳。但要谅人之虚实,度邪之轻重,察病之缓急,揣邪气离膜原之多寡,然后药不空投,投药无太过不及之弊”,治疗以宣肺透邪、清热解毒为基本治法,“清”、“透”、“泻”三法相结合,因势利导,尽快祛邪外出。辛以解表,凉以清热,合而解表清热。治疗中注意勿过用辛温方药强发其汗,助长火热,加重病情;内热较重亦勿太早太重使用苦寒清热药物,可能导致凉遏冰伏,热毒内陷,反从内传。
根据流行性感冒为疫病的特点,我们主张采用辨证与辨病论治相结合的方法设计方药,从大处着眼,随机应变,通过调整身体的整体功能状态,提高抗病能力,祛邪外出,对流感病进行及时而辨证的治疗,不仅能抗病毒,更能治疗病毒病。在选药配方上,采用多靶向治疗,既可以抑制病毒,还可以通过清热解毒、宣肺透邪使疫邪及其代谢所产生的毒物排出体外。
近年来,许多学者利用现代科技手段,结合中医药理论,从单体、单味药与复方对中药抗流感病毒作了较深入的研究。研究发现大青叶、板蓝根、金银花、连翘、射干、黄芩、黄连、黄柏、大黄、虎杖、百部、鱼腥草等10余种药具有抗流感病毒作用。玉屏风散、小柴胡汤、麻黄汤、三仁汤、柴胡桂枝汤、麻杏石甘汤、银翘散、葛根汤等古方在临床验证具有较好的治疗流感的作用,可根据患者的证候适当选用。
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