《当代全科医师处方》:
(一)病情概述
酒精(乙醇)饮用后主要在胃部吸收,其次在肠道吸收,吸收速度快,2~3h就有90%被人体吸收。酒精中毒俗称醉酒,是指患者一次饮大量酒精(乙醇)后发生的机体功能异常状态,对神经系统和肝伤害最严重。医学上分为急性中毒和慢性中毒两种,前者可在短时间内给患者带来较大伤害,甚至可以直接或间接导致死亡,后者给患者带来的是累积性伤害,如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些癌症(口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌)等。症状出现的迟早与饮用量、血中浓度呈正相关,也与个体差异有关。成人口服最低致死量为纯乙醇250——500ml,小儿为6~30ml。
【诊断要点】
1.毒物接触史有明确的过量乙醇摄入史。
2.临床表现①患者呼出气中有浓厚乙醇味,临床表现与患者饮酒量、耐受性和血乙醇浓度有关。②临床上分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。兴奋期表现为头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒,有时可沉默、孤僻或入睡;共济失调期表现为言语不清、视物模糊,复视、眼球震颤、步态不稳、行动笨拙、共济失调等,易并发外伤;昏迷期表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低、呼吸减慢并有鼾音,严重者大小便失禁,因呼吸、循环衰竭而死亡。③无酒精耐受者清醒后,可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。耐受者症状较轻。重症中毒患者常发生轻度酸碱平衡失调、低血糖和肺炎等并发症。严重者可发生急性肌病,表现为肌肉肿胀、疼痛或伴有肌球蛋白尿。
3.实验室检查①血液及呼出气中乙醇含量明显增高;②血液生化检查可出现低血糖、低钾血症、低镁血症和低钙血症等;③动脉血气分析可有轻度代谢性酸中毒表现。
4.其他急性酒精中毒应与伴有意识障碍或昏迷的其他疾病(如镇静催眠药或阿片类药物中毒、一氧化碳中毒、严重低血糖、肝性脑病、中枢神经系统感染、颅脑外伤和脑血管意外等)进行鉴别诊断。注意酒精中毒合并其他药物如镇静催眠药中毒。
【治疗原则】①清除乙醇毒物(催吐、洗胃、导泻)。②使用解毒药解毒。③对症、支持治疗。
【一般治疗】
1.轻症(意识清醒)患者的治疗①立即反复催吐,因为饮入的酒精(乙醇)大多数在th内被吸收,所以饮酒后超过th不推荐洗胃;②轻症中毒患者无须治疗,可适当吃一些含糖较多的食品,以及富含维生素C及B族维生素的食品,同时鼓励患者多饮水,以促进排尿。对于躁动者可适当加以约束,重点保护其头面部,以免碰伤。
2.昏迷患者的治疗①对于昏睡和昏迷的患者,以及有心血管疾病的患者,应该送其去医院检查治疗;②密切观察生命体征,同时补充液体,防止合并症的发生;③其他对症治疗。
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