《心脏病学实践2015》:
一、高血压与盐
高血压的预防是公共卫生的重中之重,除了药物控制以外,长久以来各大膳食指南都着重于限制钠盐的摄入。大量流行病调查和临床观察结果显示,钠盐的摄入与高血压发病呈正相关,而钾盐的摄入则呈负相关。
食盐的摄入导致高血压的证据强于其他任何生活行为。不少研究都表示从偏远的低盐生活环境移居到城市环境,生活方式的改变,增加了食盐的摄入量,人群的血压值随之升高。居住在中国西南地区的少数民族彝族,大都地处偏远的深山,平日食用极少量钠盐,随着年龄的增长,彝族农民收缩压平均升高仅每年0.13mmHg,舒张压每年0.23mmHg。与之相对比的是,迁居到城市地区生活的彝族人,每日摄入钠盐增多,血压水平也相对增高。一些海岛地区的流行病学研究也发现,越靠近海岸的居民,越方便获取食盐,平均每日摄入食盐量较高,高血压的发病率也高于远离海岸的低盐饮食地区。
INTERSALT研究是较早关于钠盐摄入与高血压关系的大型国际性流行病学调查研究,从全世界52个中心一共纳入了10079位参与者,采用标准方法检测参与者24小时尿钠排泄,尿钠排泄最低0.2mmol/24h(巴西雅诺马马印第安人),最高至242mmol/24h(中国北方地区)。该研究发现食盐摄入与年龄相关的血压升高有明显关系,而平均日消耗食盐量较少的人群平均血压也较低,血压几乎与年龄不相关。
此外,多个干预性研究也证实降低高盐地区人群的饮食含盐量,能明显降低血压值和高血压的发病率。葡萄牙是著名的高摄盐地区,Forte等的试验在葡萄牙同一城区的两个社区进行,各有800名相似生活方式的参与者,平均每天摄入食盐21g,高血压发病率为30%。在其中一个社区大力推广健康生活低盐饮食的教育,努力把每日摄盐量降低到12g。第二年末,对照组收缩压有小幅度增加,而控盐干预组收缩压和舒张压都明显下降,两组平均血压相差13/6mmHg。而且干预组是社区整体血压都呈下降趋势,包括正常血压和高血压人群,不同年龄及性别之间也没有差异。
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