《湘雅名医谈合理用药》：
医院每个月都有各种方案治疗的统计报表，从这个月的报表中：在做试管婴儿的2613个患者中，成功妊娠率为63.96%。由于不孕原因、年龄、助孕方式以及用药不同，其成功率也不一样。患者的助孕方式实施个体化治疗，有多种方式择优选择，如“降调节超长方案”“长方案”“降调节超短方案”等，选择优质胚胎移植。如果某个患者的卵子就只有一两个，可能在选用“降调节长方案”以后就不排卵了。这些患者中一般取不到卵，或者即使取到了卵子，其质量也非常不好。取不到卵的原因，一是她本身的内分泌状况很差，卵子没有很好地发育；二是卵子的质量很差，取出来后无法受精，或者受精以后胚胎发育不好。胚胎也有等级之分，不是每个发育了的胚胎都可以移植进子宫，我们需要择优选择。如按胚胎质量的四级评分，我们只能对一、二级胚胎进行移植。对有很多碎片等质量不好的卵子，有很多评估方法。“降调节超短方案”也要因人而论，一般用该方案都是年纪偏大的患者，卵巢只有一两个卵子。一般年轻妇女，每个卵巢应该有十几个卵泡，我们会予以评估。患者来做试管婴儿的时候，我们用B超检查就知道其两侧卵巢内卵泡的个数，如果点数每侧储备量<5个，则为储备量下降。每边一定要多于5个，也就是说每个月至少有10个卵泡发育。但只有一个优势卵泡排卵，其余的卵泡都会凋亡。一个妇女一生大约只排500个卵子，所以女性应该注意结婚年龄，因为女性卵子质量好的时候是20岁左右。虽然国家提倡晚婚晚育，但是超过35岁，则属于过于晚婚晚育，这样对孩子不好，对母亲本人也不利。对于这些大龄患者来说，各种方案的成功率都不高。
过去在促排卵的过程中，我们最常用的一种方案是：降调节长方案，其目的是降调内源性的垂体分泌的促黄体生成素，然后再用外源性促性腺激素让卵泡生长发育，这样的方案对于正常的年轻女性来说，促排卵的效果很好，而且妊娠率也高。但对于多囊卵巢综合征的女性患者，因为其体内异常内分泌的环境：高LH和高雄激素血症、胰岛抵抗，这种方案对于她们的降调是不够的，往往妊娠率很低。子宫内膜异位症的患者，由于腹腔内的微环境以及子宫内膜容受性均受到内异症的影响，因此我们发明了改良的超长方案：使用一次性的降调不能够将高LH有效的下调，再于第二个月经周期使用一次降调，有效地控制高LH。对于异位症，改良超长方案可将异位的子宫内膜萎缩，改善了免疫状态，改善了盆腔的微环境，提高了卵母细胞的质量，同时，改良的超长方案，可以采用国产的HMG，可以将治疗费用降低25%左右，妊娠率可达64%左右，受到了病人的欢迎。但是对于大龄的妇女，我们一般采用拮抗剂方案，或者是降调节短方案，这样可以从大龄妇女中获得多的卵子。
二、个体化用药要建立在明确作用机制上
我们改良的超长方案，因为效果很好已经在全国推广。很多研究生在研究它的机制，完善机制研究有助于达到个体化用药标准的确立。我们的这个方案效果这么好，为什么不让年轻患者一开始就用这个药呢？因为年轻人不需要，用这个方案，治疗周期长，需要两个月经周期，甚至三个月。用“长方案”或者“短效长方案”要好一点，但是要每天注射降调药。
我们如何为患者选择方案呢？第一要有效果，第二要没有伤害，第三尽量缩短治疗时间。如果促黄体生成素没有降下来，胚胎没有着床，就要改成“短效长方案”，要根据不同患者的情况和变化制订治疗方案，这就是我们说的个体化用药。两次降不下来，第三次降周期很长。有的患者有多囊卵巢综合征，本病的患病率很高，与饮食，主要是与糖分摄入过多，营养过剩，生活方式不健康有关。所以强调人们控制饮食，降低体重，要运动，要多吃蔬菜，吃水煮的清淡蔬菜，尽量少吃油腻食物和动物内脏，因为动物内脏胆固醇含量很高。美国肥胖人群的基因已经发生了表观遗传学改变，所以，我们要给孩子从小就树立一个很好很健康的饮食习惯、生活方式。多囊卵巢综合征会使月经推迟，行经期达7天以上，而且还会长痤疮，还会使阴毛增多、肥胖，所以女性一定要控制体重。患多囊卵巢综合征的患者她们的卵泡非常多，我有一次为患者抽出过60个卵子，针扎进去，就像扎到软豆腐里一样没有阻力。后来我们规定，不能这样促排卵，所以要进行控制性的促排卵，雌激素到了一定水平就要减量。
2008年时，很多医院都开始做试管婴儿，他们有的没有注意到患者每个卵巢的卵泡多少、体重、年龄，能否自行排卵，都用一个常规的方案去做促排卵，有的会造成过度刺激综合征，少数甚至会造成了死亡。因为促排卵会引起血液流动变缓，使大量液体流到腹腔，导致血液浓缩，甚至形成血栓，进入大脑会造成脑栓塞，有的栓塞到肢体会造成肢体瘫痪。针对此类患者，改用超长方案后就得到了妊娠率，但是并未解决过度刺激综合征问题，如腹水症状没有改善。
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