《赵洪钧医学真传》:
出院医嘱:①注意休息,定期复查;②有病情变化,随渗。
案4:清创草率致严重感染
这是我非常遗憾的一次经验。
患者蒋某,男,46岁,威县东郭庄人。
1997年盛夏的一天,患者夜间在粪堆旁边小便时不慎跌倒,致使右膝前皮肤严重撕裂伤,黎明时就诊。本来打算亲自给他清创缝合,检查发现撕伤的皮肤可以从膝上翻到膝下,呈一个大袋状。即膝关节前的皮肤完全撕脱,袋内满是烂草、粪便、污泥。患者有多年的高血压和糖尿病,我没有助手,设备、药物条件也不是很好,于是让他去医院看急诊。
2个多月之后,病家请我出诊,情况使我大吃一惊。原来,2个多月中,患者几乎每天高热,早已卧床不起,全身水肿伴有严重腹水,还有黄疸。右小腿严重肿胀溃烂,有多个窦道。已经多位医生诊治,并曾住院治疗,花费万余元,越治越重,眼看病情无望,经济已经不支,请我看一下勉尽人事。
详细询问才知道这是一误再误,从来没有得到正确治疗的结果。
原来,最初某医院的医生没有清创就缝合了,而且没有在皮袋的底部戳口引流看来那位“外科医生”没有起码的常识。结果,第3天即开始高烧,同时肿胀往小腿发展,一天比一天严重。而经治的医生只知道使用抗生素。更错误的是,还大量使用皮质激素。患者住过院,又多次找过外县一位以手术著称的“名医”,岂知他也没有打开原伤口,还是一味地使用大剂量、贵重的抗生素和皮质激素。结果,烂草、污泥、粪便只能从右小腿的多处窦道中憋出来,小腿的肿胀溃烂自然不可能好。
更为严重的是,全身消耗和紊乱严重。本来很胖壮的人,现在虽然水肿,却严重消瘦——只有肚子很大。还有一个明显的错误是,输液时只给盐,从来不给糖,理由是患者有糖尿病。似乎糖尿病患者发生低血糖也不能给糖。曾经多次输用白蛋白不能算是错误,但很不经济,也不是最佳选择。
现在是局部严重感染、严重营养不良(凡见低蛋白必已严重营养不良),很可能有菌血症,肝功能肯定不好,严重腹水,患者进食很少。加之病家经济情况早已难以支持,继续治疗很困难。不过,患者的血压不高了,尿糖阴性。这样残酷地“治好”了旧病,实在令人哭笑不得。
我很后悔当初的一念之差,于是尽力补救。
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