《ICU速查手册(中文翻译版)》:
5.1.5.3 呼气末正压(PEEP)
(1)PEEP:有助于促使塌陷的肺泡开放,防止肺不张的进一步加重,并改善通气血流比例。
(2)虽然增加PEEP可以改善低氧血症,但多个研究均未显示高PEEP能改善ARDS患者的预后。
(3) PEEP滴定方法:可以选择压力一容积曲线低位拐点法、牵张指数法及通过食管气囊导管测定跨肺压等方法,目前尚无足够证据支持临床上应该常规使用哪种方法设置PEEP。
5.1.5.4挽救性治疗
挽救性治疗是指尚缺乏充分的循证医学证据支持,但在严重情况下可采用的治疗措施。
1.肺复张手法
(1)肺复张手法通过给予30~40cmH2O持续气道正压持续60s,促进塌陷的肺泡重新复张。
(2)目前文献证据尚不支持对ALI/ARDS患者常规进行肺复张手法。
2.体位
(1)俯卧位通气可使约2/3的ARDS患者氧合改善。
(2)俯卧位通气通过改善背侧肺组织通气、减轻心脏压迫等增加呼气末肺容积。
(3)动物实验发现经常翻身同样可以改善氧合。
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