《伤寒论例释:一位二十年临床工作者的<伤寒论>学习感悟》:
脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(130)
脏结无阳证,是指脏结没有发热、心烦、口渴等阳热证的临床表现,虽然出现“如结胸状”,即出现胸膈及脘腹部疼痛为主症,但没有寒热往来,排除了少阳病,“其人反静”之“反”字,是相对于结胸证之躁扰不宁而言的,也是属于阴寒内结的表现,属于脏结。“舌上胎滑”,说明为脏气虚损,阴寒内结之证,故“不可攻也”。
不可攻,便可补,此属阴寒内盛,故当温之,宜服理中、四逆辈。柯韵伯补充了救治方法:“结胸是阳邪下陷,当有阳证见于下,故脉虽沉紧,有可攻之里。脏结是积渐凝结而为阴,五脏之阳已竭也,外无烦躁潮热之刚,舌无黄黑芒刺之胎,虽有硬满之证,慎不可攻,理中四逆辈温之,尚有可生之义。”
第131条
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤,葶苈子半升(熬),芒硝半升,杏仁半升(去皮尖,熬黑)。
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