《高频通气体外膈肌起搏研制与临床应用》:
ARDS早期病理生理学改变认为是以肺部渗出为特征,肺病变的特点是非均一性的实变范围甚至可占整个肺野的70%~80%,由此形成了“小肺”的理论基础。呼吸相关性肺损伤(ventilation induced lung injury,VILI)的概念,由此成为讨论热点。“小肺”、小潮气量通气策略,也被证实明显降低死亡率约9%。目前HFOV已成为治疗ARDS的重要补救方法。
1.高频振荡通气(HFOV)降低ILI的潜在好处和机制
(1)真正的小潮气量策略。VILI的发生机制主要包括:肺气压伤、肺容量伤、肺萎陷伤、生物伤。相应的肺保护性通气策略应达到下述要求:应使更多肺泡处于开放状态(维持一定呼气末肺容量水平),以减少肺萎陷伤,为避免吸气末时肺容量过高,就必须限制潮气量和吸气末压力,以减少容积伤和气压伤。
HFOV利用阻塞泵产生的高频振荡压力,把CO2排出以满足通气的要求。活塞泵摆动,其参数表达为振荡压力(VP),高流速的气体在通过人工气道、气管、支气管时,气道阻力对高流速气体携带的能量产生明显的衰减后,再把振荡的压力传到远端气道,研究推测HFOV潮气量极小,从而避免了肺泡过度扩张。
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