《图解手术配合丛书：图解普外科手术配合》：
第一章 概 论
第一节 普外科手术常用设备
一、电外科设备
（一）高频单极电刀
1. 工作原理 高频单极电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。
2. 操作流程
（1）用物准备：高频电刀主机、负极板、负极板连线、单极电刀笔。
（2）检查患者粘贴处皮肤，保证粘贴处肌肉丰厚、皮肤完整、毛发少，并且应注意避开骨隆突处。
（3）连接主机电源线。
（4）打开电源开关，等待主机自检。
（5）根据手术类型调节合适的输出功率。
（6）连接患者回路负极板，此时指示灯由红色变为绿色，表明负极板粘贴合格。
（7）单极电刀笔插入插座口，调节工作模式。
（8）手术完成后，关闭电源。
（9）撕下负极板，断开电源开关。
3. 操作注意事项
（1）根据手术部位选择负极板粘贴处，粘贴处尽量接近手术切口部位，但不小于15cm。
（2）保证粘贴负极板处皮肤完整、无瘢痕、毛发少、无金属植入物、肌肉丰厚、干燥。
（3）距离心电图（ECG）电极15cm 以上。
（4）避免电流回路通过金属植入物、心脏、起搏器等。
（5）应根据手术部位选择功率大小，不可盲目加大输出功率，若使用效果不佳时应当首先检查刀头是否焦痂过多或使用次数过多，必要时更换新电刀笔。
（6）电刀笔切割组织所产生的烟雾有害，应当及时吸净。
（7）暂时不用的电刀笔应置于绝缘锐器盒中或存放于单独区域，避免意外触发。
（8）撕除负极板时，应当注意保护皮肤，去除负极板后，及时检查皮肤情况。
（9）负极板禁止切割和折叠。
（10）每日手术完成后应当擦拭回路线。
（二）双极电刀
1. 使用原理 双极电刀是一种电子式射频电流发生器，工作时电流在双极镊的两极之间经过，激发后能有效地产生电凝作用。
2. 操作流程
（1）用物准备：高频电刀主机、双极电凝镊、脚踏。
（2）连接电源线。
（3）连接双极脚踏。
（4）打开电源开关。
（5）连接双极电凝镊至主机。
（6）根据组织特性选择功率输出。
（7）术毕，关闭电源，收纳脚踏。
3. 使用注意点
（1）由于双极电刀电流仅在双极电凝镊两端之间交互，因此不再需要负极板。
（2）根据手术组织不同，选择不同的功率，靠近重要组织时，功率不易过大。
（3）焦痂附着处应当及时清理，避免影响工作效率。
（4）滴水双极应避免出水孔堵塞。
二、内 镜 系 统
（一）腹腔镜系统
腹腔镜技术是微创技术的代表，避免了传统手术的大切口及切口疼痛，腹腔镜使外科医师能以最小的腹壁创伤达到对腹腔的最大暴露，同时避免了腹腔内器官的持续体外暴露、蒸发、浆膜面干燥，减少了对腹腔内组织的触摸、挤压和牵拉，从而对腹腔内组织的影响明显减轻。
1. 腹腔镜系统组成
腹腔镜系统包括五类基本设备：摄像系统、光源系统、气腹系统、冲洗吸引系统和录像系统。
（1）摄像系统：腹腔镜手术时视频设备完全代替了术者的视觉感受，所以这些设备必须能够提供清晰的术野图像，以保证安全、精确的手术操作。现今多数医生在腹腔镜手术中使用2-D 图像系统，依靠物体的深度和位置的间接印象来判断腹腔内脏器的空间关系。3-D 技术也在逐步地推广。
1）摄像机：现在使用的腹腔镜摄像机应用1.27~1.7cm 硅偶电装置将影像转变成分散的像素。摄像机用纯白色光作为参考值进行校准后才能产生精确的彩色光谱（白色平衡），因此在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡，这样摄像机才能正确调节产生白色的每一原色的亮度。
2）监视器：腹腔镜手术时影像替代了医生的直觉视觉感受，因此高质量的视频系统至为重要。高分辨率的摄像机应连接高质量的监视器。
3）硬性内窥镜：现代腹腔镜管由杆状透镜、镜头间的空气间隙及用于补偿周边失真的透镜组成，由光纤把光线经腹腔镜传递到腹腔。影响镜管显像清晰的因素除了血液和烟雾污染外，更重要的是温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾。通常CO2 进气管与进镜的套管相连，CO2 灌注时也会使镜管冷却，使镜头起雾。所以在将腹腔镜置入腹腔前用碘伏纱球或棉签湿性擦拭镜头，可一定程度上防止进入腹腔后镜头起雾。
（2）光源系统
1）冷光源：腹腔镜系统的照明是由冷光源完成的。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，过去内镜系统多使用卤素灯泡，而现在氙气灯泡已成为多数腹腔镜手术用的标准光源，现今已逐渐推广LED 灯泡。
2）光导纤维：照明传输系统由光导纤维组成，冷光源的光经过光导纤维传输到内镜前端，照亮被观察物。
（3）气腹系统：腹腔镜手术时需要建立气腹以增加手术操作空间。
1）气腹机：是建立和维持气腹必不可少的设备。一个好的气腹机需要满足下列标准。①电子控制；②送气量至少达到6L/min；③在气体经套管或吸引时漏出速率约1L/min 时，最少要维护腹腔内压为8mmHg。理想的电子控制气腹机流速应达到30L/min，这样在腹腔吸引时就不会使腹内压过于降低。
2）气腹管：向腹腔内输入气体的管路。
3）气体：CO2 是目前用于建立和维持气腹的气体。CO2 在血液中溶解度很高，因此，如果少量CO2 进入血液循环，可以很快吸收、排出，不会引起致命性的气体栓塞。
（4）冲洗吸引设备：腹腔镜手术时必须要有良好的冲洗吸引设备。冲洗流速最少应达到1L/min。吸引管内径至少应该为5mm，以便吸出烟雾、液体或血凝块。吸引头为多个侧孔，以便快速吸出血块和大量液体。
（5）录像设备：腹腔镜手术操作可以记录在录像带上以供教学和交流之用，应用高质量的录像机和录像带才能保证获得清晰的图像。
2. 操作流程
（1）用物准备：腹腔镜主机、腔镜器械包、中心供CO2。
（2）连接电源线及CO2 供气管。
（3）开机：包括监视器、摄像头、冷光源、气腹机。主机自检，确保各部分处于待机状态，并检查主副机图像传送是否正常。
（4）连接气腹管、光学视管（腔镜镜头）和光源线。
（5）待光源线与光学视管连接后，按下冷光源键，调整白平衡。光亮不合适时，通过冷光源机面板上的亮度调节按钮来调节光亮强度。
（6）调节气腹机压力及流量。根据手术要求设定气腹压力机流量，将气腹机调节为使用状态。
（7）手术结束后依次关闭各组成部分，再关闭电源，拔除CO2 供气管。
（8）收纳光学视管、导光束和气腹管。
（9）摄像头盖上防尘帽，并将有导针一端盖帽，妥善放置。
3. 操作注意事项
（1）提前检查摄像机、监视器、冷光源、工作站、气腹机等设备的电源连接及工作情况。
（2）专职人员及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理。
（3）镜头需放置于专用盒内，轻拿轻放，特别注意保护镜头斜面，手工清洗，用专用的擦镜纸擦拭，清洗抹干后要旋转检查清晰度，并套上保护帽，勿用手指触摸镜头，以免留下指印。
（4）导光束避免打折，应盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°，避免折成锐角，不用时不可悬吊，盘曲成直径大于20cm 的圆圈，以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应做对光检查（方法是将其一端对光照射，若另一端看到一个个小黑点，则表明是折断的纤维，若截面的20%~30%发黑，则需更换导光纤维）。
（5）光源：开机时亮度应从低到高调节，关机前应将亮度调至最低。若使用中突然断电，应等待1~3min 再开电源，以保护灯泡，延长灯泡寿命。
（二）胆道镜系统
1. 工作原理 纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊断胆道疾病的新的器械，是一条由许多光学纤维组成的软性空心管。通过胆道镜可以直接进入肝内外胆管的管腔内，直视病变且可取活检，有助于确定胆管病变的部位和性质。在胆道镜下还可进行取石及胆管狭窄扩张等治疗，尤其是胆道多发结石术后取石。
2. 操作流程
（1）用物准备：胆道镜主机、胆道镜器械、无菌冲洗水和取石网篮。
（2）连接主机电源线。
（3）打开主机、显示器开关。
（4）器械护士将无菌输液器头端交予巡回护士，连接无菌生理盐水。
（5）自检完成后，将连接头交予巡回护士，插入相应操作孔内，按下主机面板上的lamp 键，打开光源。
（6）器械护士准备用物保护切口周围，避免布类打湿。
（7）使用完毕后关闭光源、电源，取出胆道镜镜头。
（8）操作软管在保证未打折的情况下放于储物盒内。避免碰撞、重压和过度弯折。
3. 使用注意事项
（1）提前准备无菌生理盐水进行冲洗。
（2）胆道镜器械应轻拿轻放，避免重力放下或摔落。
（3）操作时保持在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。
（4）收纳胆道镜时需避免弯曲、打折。
（5）避免锐器划破软镜表面的绝缘层，若有破口，应当及时更换或处理。
三、血管闭合系统
（一）数码超声刀
1. 使用原理 数码超声刀主机中的电能通过手柄中压电陶瓷转变为机械能，使刀头产生一定频率和振动幅度的能量。振动的刀头与组织接触后，蛋白氢键被打断，组织蛋白细胞变性形成黏滞凝固物，从而实现切割和止血效果。其能闭合5mm 以下的血管。
2. 操作流程
（1） 用物准备：包括超声刀主机、超声刀头、超声刀手柄线、扭力扳手和脚踏（选用）。
（2）连接主机电源线。
（3）打开电源开关，等待主机自检，自检完成后，standby 指示灯亮。
（4）器械护士连接超声刀线与超声刀头，并使用扭力扳手锁紧。
（5）巡回护士将超声刀手柄线与主机相连，调整为手动模式，按下ready 键。
（6）器械护士按下手柄测试键，面板显示沙漏符号，直至提示检测完成。
（7）巡回护士根据手术要求调节参数。
（8）手术结束，首先关闭主机开关，再关闭电源开关。
（9）松解超声刀头与连线。
（10）手柄连线盘状环绕，避免重物碾压和过度弯折。
3. 操作注意事项
（1）根据所切割组织，选择合适的工作档位：高档位，切割快，止血差；低档位，切割慢，止血好。
（2）切割时应当保持适当的组织张力。
（3）根据组织特性选择合适的握力和压力。
（4）刀头避免持续激发，连续激发时间不超过10s。
（5）组织尽量钳夹于刀头的前2/3 部位，避免刀片之间无组织时激发刀头。
（6）刀头工作时，避免与金属器械接触。
（7）刀头不用时，使用湿纱布擦拭刀头进行降温。
（8）使用前测试时，将刀口张开，避免空激发刀头。
（9）尽量避免与高频电刀仪同侧，以免干扰。
（二）结扎束
1. 使用原理 结扎束是利用高频电能，通过钳口的压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白组织变性，血管壁熔合形成永久性闭合管腔。其能闭合5~7mm 的血管。
2. 操作流程
（1）用物准备：结扎束主机和适型刀头。
（2）连接主机电源线。
（3）打开电源开关，机器自检直至提示音完成。
（4）根据器械的不同选择正确的插孔插入。
（5）手动调节触摸屏，选择合适的功率。
3. 操作注意事项
（1）根据开放或腔镜手术选择不同型号及长度的刀头。
（2）术中及时清理刀头焦痂。
（3）提醒医生夹闭组织后应当直至提示音完成。
四、超声吸引系统
1. 工作原理 超声是一种超出人类听力范围频率的机械振动，通常大于20kHz。低频超声是指每秒对组织进行数千次的压缩和扩张的超声。这种能量的影响力可以打破细胞壁，乳化组织，并取决于能量的性质，还可以凝结血管。当低频超声作用于生物组织时，会产生声空化、微声流和瞬时冲击加速度等物理效应，将弹性低的实质组织乳化吸除。由于神经、血管、胆管等重要组织具有弹性，不吸收低频超声的能量，得以保留。
2. 操作流程
（1）连接电源线、脚踏开关、吸引瓶、真空软管和挂架。
（2）安装手机，将生理盐水、冲洗吸引管、手机及连线与主机连接。连接前确保手机及连线的接头处干燥。
（3）开机，按下setup 键，主机进行自检，（10s 左右）正常状态为主机无报警音。
（4）再次按下setup 键，主机进行自检，（60s 左右）直至刀头发出一次振荡，机器发出提示音后，按下preset 键，机器处于待机状态。
（5）使用时，根据组织质地选择相应的功率。
（6）术后应先关闭电源，再将各连线取下。
……
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