心电图检查一般只提供图像资料并不直接报告是何种疾病，但临床上确有一些疾病由于心电图表现特异，使医生一看到这种心电图便会联想到某种疾病的诊断。《特定病种心电图解读》收集颇具诊断意义的特色心电图，介绍其与一些疾病的关系，目的是使心电图资料更好地与临床诊断相结合。

　　第一章病态窦房结综合征
　　病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）当今并不少见，多见于45岁以上的中老年人，但20～30岁的患者亦有之。SSS患者的共同特点是都有显著的心动过缓。
　　一、窦性心动过缓
　　【心电图表现】
　　病态窦房结综合征患者早期最常见的表现以窦性心动过缓最为多见。患者平时的心率不足50次/分，睡眠中可降至40次/分以下，期间有交界逸搏或“夺获”。其心跳的频率受运动和莨菪类药物的影响较小。患者多无自觉症状，也没有重体力劳动职业史。体检和有关心脏检查结果均为阴性。
　　阿托品试验可以帮助诊断。阿托品试验的方法：试验前描记心电图，静脉注射硫酸阿托品2mg，描记注射后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟和20分钟的心电图。正常人注射阿托品后窦性心率至少应有1次达到90次/分以上；或者心跳次数应比注射前增加90%。例如，基础心率是45次/分，注射后应达到45+45×90%=905次/分。低于此数，提示为窦房结功能不全。
　　例1病态窦房结综合征（图1-1）
　　图1-1窦房病态结综合征，显著窦性心动过缓心电图
　　林××，女性，36岁。未明原因，心跳明显缓慢，窦性心律，心率平均465次/分，夜间心率38～40次/分。阿托品试验结果阳性（不正常）。自觉症状不明显。口服莨菪类药及麻黄碱，心率只有50次/分左右，有不良反应，停药后心跳仍然缓慢。临床诊断：病态窦房结综合征。对本例随访11年，发展为心房颤动，仍无自觉不适，拒绝治疗6年无特殊
　　例2病态窦房结综合征（图1-2）
　　图1-2病态窦房结综合征心电图
　　吴××，男性，58岁。病态窦房结综合征。窦性节律缓慢；多有交界逸搏；偶尔夺获
　　二、窦房传导阻滞
　　【心电图表现】
　　一度窦房传导阻滞窦房传导时间延长，在体表心电图上描记不到，只是表现为窦性心动过缓。
　　二度Ⅰ型窦性心律，每隔若干跳发生1次P-QRS-T失落（漏搏），间歇时间为窦性周期的2倍（或整倍数）。认真测计前几跳的窦性周期可能先逐跳微有缩短，直至漏搏（即所谓“渐短突长”）。
　　二度Ⅱ型窦性心律，间歇性P-QRS-T失落多与窦性心搏成比例，间歇周期为窦性周期的整倍数或存在公约数。
　　三度窦性冲动完全不能向下传导，P-QRS-T波暂时或持久地消失，间歇时间内除非短时间恢复传导，多有下级的起搏点起搏替代。
　　窦房传导阻滞的预后因程度不同，差别很大，二度Ⅰ型窦房传导阻滞仅偶见漏搏者发展多十分缓慢，不少病例10年左右无明显变化，近期预后很好。有些病例一开始就被建议采用起搏器，看来是操之过急，可以密切随访再决定。二度Ⅱ型和三度的窦房传导阻滞则需警惕发生Adams-Stokes综合征的风险，应采取积极措施。三度窦房传导阻滞的意义，实际上和窦性停搏相同。
　　例3二度Ⅰ型窦房传导阻滞（图1-3）
　　图1-3二度Ⅰ型窦房传导阻滞心电图
　　例4二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图1-4）
　　图1-4二度Ⅱ型窦房传导阻滞，逸搏及夺获心电图
　　柯××，男性，69岁，病窦综合征。P-QRS-T脱漏间距与窦性周期呈整倍数。漏搏间歇时频发交界逸搏。该病例原有二尖瓣狭窄，P波宽大有切迹
　　三、窦性停搏
　　【心电图表现】
　　窦性停搏（sinusarrese）是指窦房结停止发出冲动，持续时间可长可短，停搏期间P-QRS-T波完全消失。但是除了濒死病例，心跳永远停止外，都会出现低位起搏点发出冲动，短时间或长时间替代窦性心律，即所谓“逸搏”，连续三次逸搏者称为“逸搏心律”。一般地说，全身情况好，心脏储备好的患者窦性停搏都由较高的起搏点，如交界维持逸搏；病情越重情况越差时，逸搏心律的起搏点越低。高的起搏点情况稳定，可以长期维持；起搏点越低，情况越不稳定容易发展为心室性心动过速或心室颤动以致停搏。
　　例5不规则窦性停搏（图1-5）
　　图1-5不规则窦性停搏心电图
　　朱×，男性，70岁。冠心病，2型糖尿病。心电图第一排，开始时窦性心律，心率40次/分。3跳后窦性心搏暂停，有2次交界期前收缩和3次交界逸搏。第2～4排：窦性停搏；间有窦性P波，下传
　　或不下传。心跳由交界逸搏心律维持，间有夺获
　　例6二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图1-6）
　　图1-6二度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图
　　陈××，男性，77岁。高血压史10年，药物治疗控制较好。新近被发现头晕及心跳缓慢，心电图如上。前3跳窦性心动过缓，接着有3次2∶1窦房传导阻滞，呈二联律
　　例7窦房结功能衰竭（图1-7）
　　图1-7窦房结功能衰竭心电图
　　李×，女性，70岁。体检发现心动过缓，阿托品试验阳性。第1排及第2排，不规则窦性停搏及交界逸搏，少数“夺获”。第3排，经内科治疗改善，恢复窦性心律
　　四、慢-快综合征或快-慢综合征
　　【心电图表现】
　　慢-快综合征（brady-tachycardia）或快-慢综合征（tachy-bradycardia）的特点是快速型异位心律和病态性过缓心律的不规则交替出现。快速异位心律最常见的是室上性心动过速、心房颤动和室性心动过速；过缓的心律主要有病态窦房结综合征和房室结的病变（见图1-8）。
　　例8病态窦房结综合征，快慢综合征（图1-8）
　　图1-8病态窦房结综合征，快慢综合征动态心电图
　　曾××，女性，66岁。Holter记录，每3排同步描记。A3排阵发室上性心动过速发作至B3排末2跳突然终止，窦性心跳特慢，末2跳为交界逸搏。C3排二度Ⅱ型窦房传导阻滞
　　五、交界心律
　　【心电图表现】
　　主要特点是没有窦性冲动，心律由交界逸搏心律替代。心电图特点是窦性P波消失或仅有交界性P＇波，QRS波呈室上性，室率过缓，约40次/分。其病因可能是窦房结退行性病变、缺血或原发性心肌病。除有其他因素，本症可能不会引起显著自觉症状，但其治疗处理则比较顽固。药物恢复窦性心律的可能性很小。本症是被动性异位心律，是一种保护性机制，尝试消除交界异位心律不是明智的，可能引起大的风险。双腔型心脏起搏器是比较良好的选择。
　　例9病窦综合征，窦性停搏，交界心律（图1-9）
　　图1-9病窦综合征，窦性停搏，交界心律心电图
　　李××，男性，28岁。原发性心肌病，扩张型。偶感心悸1个月。心电图检查先有心房扑动。试服地高辛2日总量15mg后复查发现窦性心律，31次/分。提示二度Ⅱ型窦房传导阻滞，随之不规则发生窦性停搏及交界逸搏心律。逸搏多逆传至心房，可见P＇波。窦性停搏期间有少数窦性P波零星出现，但未下传。交界心律持续4个月，自觉症状不明显。
　　六、孤立性心房颤动
　　有一些心房颤动病例表现比较特殊，患者年纪相对较轻，除了心房颤动心电图之外全身检查很难查找到引起心律失常的原因，例如，高血压、冠心病、瓣膜病、心肌炎、甲状腺疾病，只有一部分病例被怀疑为心肌病，如年纪稍大，就可能被作为冠心病看待。孤立性房颤的治疗难度较大。心房颤动较难被转复。早期的病例即使采用药物转复，保持的时间也很短。因为窦房结丧失功能，用药抑制了房性异位冲动，会导致更严重的缓慢心律。射频消融不易成功，或造成严重心动过缓，还要加用起搏器治疗。
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