《中国古医籍整理丛书·伤寒金匮12:伤寒正宗》:
漱水不欲咽
漱水属阳明,凡内有热必饮水,今欲水而不欲咽,是热在经而里无热也。
杨唇躁口干血证类有之,必欲取水而灌漱也。盖上焦瘀血,下焦蓄血乘肺发躁,故无渴证,漱水而不欲下咽也。
吴凡少阴脉沉细,手足冷,或时烦躁,作渴,欲漱水不欲咽,宜四逆汤。又下利厥逆,无脉,干呕烦渴,欲漱水不欲咽,宜白通加猪胆汁人尿。凡厥阴蛔厥伤寒,烦躁,舌干,漱水不咽,宜理中加乌梅。大抵阴证发躁,烦渴不能饮水,或强饮,良久复吐,或饮水而呕,或哕逆者,皆内寒也。盖无根失守之火,游于咽嗌之间假作燥渴,则不能饮,或有能饮不吐,复欲饮者,热也。
呕
成呕者,声物兼出也,俗谓之哕,非也。吐者,但吐出其物而无声,故有干呕而无干吐。呕有责为热者,责为寒者,至于吐家则悉言虚冷也。呕又有停饮者,有胃脘有脓者,皆当明辨之。呕而发热者,柴胡汤证具,与其呕不止,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤主之者,是邪热胃呕也。膈上有寒饮干呕者,不可吐也,当温之,与其干呕吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之,是寒邪为呕也。先呕后渴者,此为欲解。先渴后呕者,为水停心下,此属饮家,是停饮呕者。呕家有痈脓不须治,脓尽自愈,是胃脘有脓而呕也。诸如此者,虽有殊别,大抵伤寒表邪欲传里,里气上逆则为呕也,是以半表半里证,多云呕也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪,是知邪气传里者,必致呕也。至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热,十枣汤证云干呕短气汗出不恶寒者,此表解里未和也,即此视之其呕为里热明矣。呕家之为病,气逆者必散之,痰饮者必下之。《千金》日:呕家多服生姜,此是呕家圣药,是要散其逆气也。《金匮要略》日:呕家用半夏以去其水,水去呕则止,是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证,不可攻也,谓其气逆而未收敛,为实也。其呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,已为难治,盖谓其虚寒之甚也。
戴阳明证具,虽显然有可下证者,兼之呕多,犹属上焦,未可遽下,宜小柴胡汤。若太阳不与少阳、阳明合病而独见太阳证,或吐泻者,恐病人膈间素有痰饮,停饮伤滞,且以二陈汤定之,候呕吐定,徐进解太阳药也。若先呕却渴者,宜猪苓汤。先渴却呕者,宜治膈间之水,小半夏茯苓汤。
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