该患者半个月前曾患感冒,时发热咳嗽,至十日前渐愈,仅偶有微咳。十日前突然出现右侧上下肢不自主运动,上肢重于下肢。遂至医院就诊,头部MRI显示:基底节小面积梗死灶。诊断为脑梗死,住院治疗九日,效果不显出院。现右侧肩手疼痛,右上肢不自主无规律性大幅度扭动,致使生活不能自理,甚至不能自己用勺子吃饭,右下肢不自主抖动,有时不能控制以致踢人,症状紧张时加剧,睡眠时消失。伴有偶发咳嗽,少量白痰易咳。既往胆囊息肉摘除,冠心病病史,患心绞痛史六年,每年发作一到两次。否认糖尿病病史。自60岁后每感冒期间血压高,平时120/80mmHg。察其步人诊室,表情痛苦,左手把持右手,右肩不时耸动,坐卧位时右腿抖动。右上下肢不规则、无节律地不自主运动,如耸肩、抬手、抖腿等,右上肢肌张力低,肌力尚可,腱反射对称,余病理征未引出。血压:160/90mmHg。舌质红,舌苔少,脉弦细。此乃因患者年迈体弱,精血渐亏,肝阴不足,筋脉失之濡养,复因感冒发热,更灼阴液,以致水不涵木,风阳内动,扰动筋脉,故见肢体振掉。西医学认为此病多因脑血管病变引起纹状体损伤所致,而大脑皮质并不受累,其无家族史及精神症状。中医诊断:颤证(阴虚风动>。治宜潜阳息风,安神镇痉。处方:
运动区(双)、舞蹈震颤区(双)、情感区、风池(双)、腹二区;肩髃(健侧),曲池(健侧),手三里(健侧),外关(健侧),合谷(健侧),风市(健侧),阳陵泉(健侧),阴陵泉(健侧),足三里(健侧),太溪(健侧),丘墟(健侧),太冲(健侧),孔最(健侧)。
操作:取穴处常规皮肤消毒,采用0.35mm×40mm毫针,运动区、舞蹈震颤区、情感区手法要求捻转稍加提插,由徐到疾,捻转速度200转/分钟以上,连续3~5分钟。腹二区(定位在腹正中线上,将剑突至肚脐分成四等份,在第二区段即第二等份的中间位置,距腹正中线旁开1.5寸,左右各一。)针刺时,针尖向外以15。斜刺入皮下1.0~1.5寸深,以小幅度提插捻转泻法为主。其余腧穴常规针刺,诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电针仪,连续波刺激20分钟。每日1次,每次40分钟,2周为1个疗程。嘱运动区、舞蹈震颤区、情感区长时间留针,达8小时以上,晚睡前拔针。
初诊疗效:行针40分钟后,测血压为140/85mmHg。
二诊(2009年4月29日):察其步入诊室,表情痛苦,左手把持右手,右肩不时耸动,坐卧位时右腿抖动。不自主活动略减轻,手臂运动可稍控制,现自己可以使用勺子吃饭,患侧肩手仍疼痛,右腿仍偶尔踢打。针刺舞蹈震颤区,施以一定的手法刺激,可改善锥体外系之功能,以控制肢体的不随意运动,促进患侧肢体的功能恢复。
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