二诊（2008年10月29日）：服上药7剂后，头目眩晕有所减轻；心前区痛、胸闷气短、心慌乏力明显好转；饮食增加，便已不干；面转微红，舌黯稍红，苔转薄白，脉转弦细。血压：136/84mmHg（已服药），心率：75次／分。肝热渐清，阳亢渐平，痰湿渐化，头脑渐养，故头目眩晕有所减轻；心脾渐健，血行渐畅，痰湿渐化，心脉渐通，胸气渐伸，故心前区痛、胸闷气短、心慌乏力明显好转；中运渐健，气血渐生，肠得濡润，故饮食增加，便已不干；面转微红，舌黯稍红，苔转薄白，脉转弦细，皆为肝热渐清，阳亢渐平，痰湿渐化，心脉渐畅之征。药已中病，初见疗效，不另立方，为提高疗效，上方加罗布麻20g以增平肝清热、利水祛湿之功。取7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。自备降压药继服。嘱同前。
三诊（2008年11月6日）：服上药7剂共14剂后，头目眩晕明显好转；心前区痛、胸闷气短、心慌乏力基本控制；饮食二便正常；面转红润，舌转淡红，舌苔薄白，脉弦细缓和。血压134188mmHg（已服药），心率：75次／分。肝热渐退，阳亢渐平，湿运痰化，头脑清新，故头目眩晕明显好转；心脾得健，气血有生，湿运痰化，心脉畅顺，胸气得伸，故心前区痛、胸闷气短、心慌乏力未作；脾胃得健，纳运恢复，故饮食二便正常；面转红润，舌转淡红，舌苔薄白，脉弦细缓和，皆为肝脾得健，痰化湿祛，心脉畅顺之征。药证相符，疗效显著，不再更方，上方继服。取7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。自备降压药继服。嘱同前。
四诊（2008年11月13日）：服上药7剂共21剂后，头目眩晕，心前区痛、胸闷气短、心慌乏力未发作，饮食二便正常，已近临床治愈。面色红润，神志清醒，声音清晰。舌质淡红，舌体适中，舌苔薄白，脉象弦细缓和。血压：132/84mmHg（已服药），心率：72次／分。肝平热清，阳亢消降，故眩晕止，血活瘀化，痰祛瘀除，心脉畅顺，气血和平，故心前区痛、胸闷气短、心慌乏力未发作。诸症基本消失，已达临床治愈，为巩固疗效，上方继服。7剂，水煎，早晚分服，日1剂。自备降压药继服。嘱同前。
按：患者有高血压、胃溃疡、前列腺肥大等慢性病，心脏脾胃受累损害，加之伏案少动，劳累、思虑过度，《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，“思则气结”，损伤心脾，致心脾虚弱，一则无力帅血，二则中运呆滞，易生痰湿，营运不利，心脉瘀阻；性情急躁，郁怒交织，郁则气滞，怒则气逆，气机郁滞，一则郁久生热，肝阴亏虚，阳热亢盛；二则横逆乘脾伐胃，纳运失常，痰湿易生，气机不利，心脉瘀阻。至此形成了肝郁脾虚、痰瘀内阻的基本病机。肝阴匮乏，阳热亢盛，痰湿随气逆而上，干蒙清空，故头目眩晕，诚如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法》云：“无痰不作眩”；心脾虚弱，无力帅血，中运呆滞，易生痰湿，气血运行障碍，心脉瘀阻，心失所养，痰湿阻滞，胸气不伸，故心前区痛、胸闷气短、心慌乏力；中运呆滞，肠失濡润，故纳差便干；面色晦黯，舌质黯红，舌苔厚腻，脉象弦滑，皆为肝郁脾虚，痰瘀内阻，湿浊不化之征。
根据肝郁脾虚、痰瘀内阻的基本病机，以平肝健脾、化痰祛湿为法，用平肝定眩汤加减组方治疗。方中夏枯草清肝胆之火，平肝降压，天麻平肝息风，通络止痛，白术益气健脾，燥湿祛痰，3味共为为君药。茯苓、葶苈子健脾渗湿，安神宁心，理肺宽胸，清泻水湿；丹参、檀香养血凉血，活血化瘀，理气止痛；郁金、元胡疏肝解郁，理气化痰。6味共为臣药。枳实、佛手、白蒺藜理气宽胸，疏肝和胃，解郁行气，以促血活，半夏燥湿祛痰，和胃降逆，4味共为佐药。川芎芳香走窜，活血通脉，引药达病所。炙甘草补益心脾肺之气，调和诸药，3味共为使药。以上诸药，共奏平肝健脾、化瘀祛湿之功效。二诊初见疗效，不另立方，为提高疗效，方中加罗布麻以增平肝清热，利水降压。三诊、四诊守方继服，肝平热清，阳亢消降，血活瘀化，痰祛湿除，心脉畅顺，气血和平，前后共服28剂，诸症明显好转，已达临床治愈。
本案袁师始终以平肝健脾、化瘀祛湿为法，药证相符，疗效显著，终获临床治愈。眩晕一病，多责之于肝，经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”盖肝体阴而用阳，性刚剽悍，藏血主疏泄，喜条达而恶抑郁，其证多实热，少虚寒。其治疗宗《难经·十八难》“损其肝者，缓其急”以平肝为期，是其目的。袁师经常教导，平肝是总原则，根据不同病机，确定不同治法。肝气郁结以平肝理气，肝阳上亢以平肝潜阳，肝火上扰以平肝清火，肝困湿盛以平肝化湿，肝阴不足以平肝养阴等。这是袁师“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其条达，而致和平”在临床中的具体应用。
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