《临床医学实践案例伦理解析》在临床伦理学基础理论及医务人员行为规范基础上，精选108个在临床工作中的实际案例，分为“临床诊疗”“公共卫生”“高新医疗技术”“卫生经济”和“涉及人的生物医学研究”五部分，依照我国现行法律法规、伦理规范、行业惯例和理论前沿进行深入分析，力求言之有据、分析入理，达到使读者触类旁通、举一反三的效果。为引发读者的深入思考，还就“知情同意及其技能”“临床诊断思维原则”“临床超说明书用药”“无效治疗与放弃诊疗”等较为集中的问题进行了专门的讨论。
　　《临床医学实践案例伦理解析》与《临床研究伦理审查案例解析》（陈旻、李红英主编，人民卫生出版社，2016年）结合使用，适用于医务人员、临床试验或研究者、医院伦理委员会成员、医学人文教育及医学伦理研究人员等，也可作为高等院校《医学伦理学》辅助教材使用。

　　★医生必须进入病人的世界，尤其是支撑病人世界的意义或价值结构。
　　作为专业人员，医生是疾病诊断和治疗的专家，有专业责任指导病人做出一个明智的决定，将他的指导意见与病人的价值结合起来。
　　——邱仁宗

　　《临床医学实践案例伦理解析》：
　　三、矛盾与冲突如前所述，伦理学四原则是一个体系，它们互相支撑和补充。但是，围绕临床工作中所遇到的伦理问题，医师都需要对这样的问题作出回应，即“我（们）应该如何行事？”。虽然临床伦理学的规则否定了伦理“相对主义”及“怀疑论”的倾向，不同文化背景、宗教信仰以及价值观还是会对现实中实际问题的解决产生影响。试图寻求适用于所有文化和社会的共同道德依据的努力注定会是十分困难的。例如，传统的“满足患者最大利益”与患者自主权之间就常常处于冲突之中。这其中就表现为知情同意权与患者生命健康权以及医师诊疗权的冲突。
　　知情同意是患者的权利。这种权利表现为两种形式：同意或不同意。
　　“知情不同意”是指患者、患者亲属或其他法定代理人全部或部分不同意医方对疾病的诊断、治疗措施安排和诊疗方案。知情不同意是患者自主行使知情同意权的另一种表达形式，从某种程度上也体现了患者对诊疗过程参与要求的提升。知情不同意，可以是诊疗起始阶段的不同意，也可以是诊疗后续阶段的不同意。这里的伦理难题是：患者利益优先还是权利优先？就患者本人的拒绝行为而言，患者有权拒绝诊疗，也许医师为患者的这一决定而遗憾，但又必须尊重这一决定，即便是患者意愿与患者利益之间矛盾。这一点随着社会现代化的进程越来越重要。
　　比较特殊的情况是不同意决定不是由患者本人做出，而是由其亲属做出的。
　　如果亲属做出的决策与患者利益有显著的冲突又该如何处理？或者说，亲属不同意是否应该对抗患者利益，是否应该对抗医师的诊疗权与决策权呢？
　　从医学的目的与价值来看，患者利益永远放在第一位是不应该动摇的（患者放弃利益本身也是维护其自主权的利益）。但是患者亲属做出不同意的决策动机往往是复杂的，这种案例在配偶、姻亲关系中最为常见。或者是亲情的因素，或者是其他利益的因素，对于亲属有时做出的不利于患者本人的决策，或者做出不利于患者整体利益的选择时，亲属的决定权就不应当对抗患者的最大利益。
　　亲属“不同意''与医师的”决策权“之间的冲突同样如此，亦即亲属的”不同意''不应当对抗医师的“决策权”。由于行医职业的特殊性，许多国家都对医师的权利义务做出了法律规定，以使医师的权利得到法律保护，同时规范医师的职业行为。“医师的权利是一种职业特权”“医师的职业特权是因为他具备特殊学识和技能才获得的”。①我国执业医师法规定医师“在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案”。
　　对于患者亲属的同意或不同意决策，应当有专门的规定要求其必须符合患者的根本利益，否则应被认定为无效的行为，这也是医学作为“善行”目的的基本要求。在临床实践中，让医师感到困惑的是，病床中的患者处于弱势地位，病情危重，患者救治效果或成功率难以确定，而患者亲属的决策不利于患者的救治，患者的医疗花费来源依赖于具有决定权的亲属，这常常使医师及医疗机构感到难以做出临床抉择，或放手一搏的实验性救治。
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第一章 临床伦理学基础理论及医务人员行为规范概述
一、临床伦理学概述
（一）临床伦理与医学道德
（二）临床伦理学的概念
（三）临床伦理学的基本原则
二、医务人员行为规范
三、矛盾与冲突

第二章 临床诊疗伦理篇
一、临床诊疗中的知情同意
案例2-1：不构成医疗事故的侵权责任
案例2-2：一例新生儿死亡病例中的告知缺陷
案例2-3：临床诊疗过程中的持续告知问题
案例2-4：术后发生罕见并发症而术前未告知将承担法律责任
案例2-5：基于不正确诊疗信息的无效告知
案例2-6：我国首例POEMS综合征合并膜增生性肾炎成功救治
案例2-7：患者知情权与“善意谎言”的冲突
案例2-8：临床用药中患者的知情同意
延伸阅读：知情同意及其技能
二、临床抉择中的伦理和临床诊断思维原则
案例2-9：母子同处高危，医师应如何抉择？
延伸讨论：多科室联合救治危重患者的伦理与制度问题
案例2-10：骨髓捐献供体改变意愿和放弃捐献时的选择
案例2-11：对孕晚期非致死畸形胎儿终止妊娠的争议
案例2-12：从一例Wolfram综合征合并嗅觉丧失、神经源性膀胱诊治经过谈临床诊断思维原则及伦理抉择
延伸阅读：临床诊断思维原则
三、特殊人群的诊疗护理
案例2一13：医务人员的人文关怀与患者临终前的释然
案例2-14：帮助患者直面死亡与痛苦
案例2-15：如何尊重患者的意愿与特殊需求？
案例2-16：舒缓疗护中患者亲属的教育与指导
案例2-17：性别变更的伦理困惑
案例2-18：基因与基因歧视
案例2-19：精神病患者自主权
四、医患权益与义务的冲突及平衡
案例2-20：手术室拍照事件
案例2-21：医师可否通过“拒诊”来维权？
案例2-22：患者隐私权保护
案例2-23：不可以用患者隐私换取经济利益
五、临床超说明书用药案例思考
案例2-24：医疗机构伦理委员会或药事委员会能否批准超说明书用药？
案例2-25：符合诊疗规范的超说明书用药
案例2-26：挽救或探索性治疗中超说明书用药
案例2-27：尊重患者临床用药知情及抉择权
案例2-28：一项超说明书用药的临床研究
……

第三章 公共卫生伦理篇
第四章 高新医疗技术伦理篇
第五章 卫生经济伦理篇
第六章 涉及人的生物医学研究伦理篇
主要参考文献
附录：涉及的主要法律、法规和其他规范性文件目录
后记