《DSM-5临床案例》：
George Anderson，一名79岁的男子，被转诊给一名精神科医生进行抑郁障碍的评估。因为Anderson先生被诊断为帕金森病（PD）的6年间，应对良好，并且能继续从事许多日常活动。
然而，在转诊前3个月，Anderson先生开始减少与家人和朋友的社交邀约。他报告说他回避社交是因为他对以前让他兴奋的这些东西失去乐趣，虽然他否认持续地感到悲伤或忧虑。他认识到这不是他的“常态”，并试过了给自己“鼓舞士气”，但没有用。他曾在一个高中任科学老师，直到67岁退休，他报告说他从他的学生那里学到了“杯子是半满的力量”。他因为他生命中的第一次无法“振作起来”而感到沮丧，但对于获取专业的帮助充满希望。他否认希望死去，并解释说，虽然他不怕死，但他想尽可能长地享受生活。他补充说，“上帝不给我超过我能应付的能力。我不能要求有一个更好的家庭，但我想有一个完整的生命。”
比前几个月又增加的新症状包括更加疲倦、无法集中注意力和记忆力减退、非有意的体重减轻（他的体重指数在2个月内减少7%）和入睡困难及睡眠不安。
他54岁的妻子也注意到，近2年，Anderson先生半夜会在床上捶打他的身体，偶尔惊醒睡梦中的她。当他从这样的事件中醒来时，他仍在继续，并且认为自己在梦到游泳或者跑步。在他被诊断PD后不久，他的妻子接替了开车的活动，但他在日常活动仍是独立的，如支付账单和管理他的药物。他的妻子形容他过去几年“也许有点健忘”，但他们都不担心他的轻度记忆减退。
他的既往史有前列腺癌（缓解期）、青光眼和痛风。家族精神病史是孙女患孤独症。他报告过去没有物质使用相关问题，并且以每年2～3次的频率饮一杯红酒。他否认既往有过抑郁发作、精神科治疗或精神科评估。
在精神检查中，Anderson先生是愉快、合作和有人际吸引力的。他有轻度至中度静止性震颤、曳行步态、发音过弱和运动迟缓。他有时微笑，但由于明显的面具脸，他的情绪很难评估。他报告他的心境犹如“空调”。没有他患精神病的证据。
在认知测试中，他在连线测验B部分、图表复制和单词列表复述有些困难，在类别提示中获得了一些帮助。他在蒙特利尔认知评估（MCA）中得分25分（总分30）。诊断
其他躯体情况所致的抑郁障碍（帕金森病），伴重性抑郁样发作
快速眼动睡眠行为障碍
讨论
虽然Anderson先生否认有悲伤心境，但他确实有快感缺乏及其他5个抑郁症状（食欲／体重下降、失眠、疲劳、注意力不集中和精神运动性迟滞）的证据，这些症状全都超过2周。这些症状令他感到担忧，并显著影响他的社会功能。这就暗示了重性抑郁障碍（MDD）的可能性。然而，Anderson先生没有抑郁障碍的个人病史或家族史，起病于非典型晚发年龄，症状在PD的过程中发展出来，并且没有可识别的急性生活应激。大约有1/3的PD病例会发生临床上典型的抑郁障碍。因此，他的抑郁症状更可能的是与PD引起的中枢神经系统的生理变化相关。
当抑郁症状与另一个躯体情况的起病和进展有时间的联系时，并且不可被谵妄状态解释，在DSM-5中应考虑“其他躯体情况所致的抑郁障碍”的诊断。此诊断是针对另一种躯体情况的直接生理影响（例如帕金森病的神经变性）导致抑郁症状的情况。换句话说，这一诊断并非想去描述个体从心理反应到疾病的症状，而是将其分类为伴有抑郁心境的适应障碍。这两个抑郁症状的可能的病因（生理上或者心理上）在某种程度上是人为区分的，它们可能是共存的。然而，很多情况下，证据都很大程度上表明某一个病因大于另一个。Anderson先生之前发展的帕金森病的面部症状和他持续的积极应对方式使他诊断为适应障碍的可能性较小。
如果症状持续时间和数量符合MDD诊断标准，“伴重性抑郁样发作”应该被添加到诊断。因为非精神科疾病症状可与抑郁症状重叠，诊断性歧义可能会出现。例如，用PD患者经常出现的症状，如独立于抑郁心境或快感缺乏之外的疲劳、精神运动性迟缓、睡眠障碍，认知损害、体重减轻。但是，在Anderson先生的病例中，这些症状发展或恶化，并与新症状快感缺乏并存，这就提示诊断为其他躯体情况所致的重性抑郁样发作。
因为PD常有睡眠障碍，Anderson先生有快速眼动睡眠行为障碍。这种睡眠障碍的特征是“在睡眠过程中出现的与发声和（或）复杂的运动行为相关的反复发作的觉醒”，这可能导致“伤害自身或同床伴侣”。当醒来时，受影响的人通常会有一个清晰的感觉，就是“表演出了”自己的梦。多导睡眠图可以揭示患有在REM睡眠中缺乏松弛，但不会在蛋白病，如PD的基础上做出诊断。REM睡眠是比较常见的症状，通常会出现在进入睡眠90分钟以上时，往往发生在下半夜。虽然Anderson先生的病史与REM睡眠行为障碍一致的，他的新的睡眠障碍也不能用这个诊断来解释，而是与抑郁障碍更相关。
认知的改变，特别是视觉空间、执行力、记忆的检索功能，在PD中经常发生。Anderson先生的MCA结果是典型的这种认知的改变，但他的新发的主观的集中注意力困难更可能是抑郁障碍所致。虽然他的认知问题是轻微的，没有明显的损伤。这不满足独立的神经认知障碍的标准，但进行前瞻性认知监测将是明智的，因为有25%～30%的PD患者会发展成为老年痴呆症。
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