第一章
糖尿病的真相
什么是糖尿病
什么人会得糖尿病
糖尿病的历史
当你首次被诊断为糖尿病时，医生很可能“灌输”给你有关这种疾病的大量信息。对于了解这种疾病来说，这是一个不错的开始。即使你在确诊之前已经患糖尿病多年了，你还是会有很多最基本的问题要问，如什么是糖尿病以及哪些人易患糖尿病。
这一章将会回答这些最基础的问题，帮助你梳理所获得的糖尿病的相关信息。在以下的章节中，我们将着重讨论糖尿病是怎样发生的，更重要的是，糖尿病会造成怎样的影响。
什么是糖尿病
简而言之，糖尿病就是一种身体不能产生或者正确使用胰岛素的功能紊乱性疾病。那么胰岛素是什么呢？胰岛素是一种激素。机体需要胰岛素的帮助来将食物中摄入的能量转化成维持各种身体功能的能量。当胰岛素水平失衡时，你的身体各方面功能也就随之紊乱了。
听起来够容易理解了，对吧？众所周知，不是每个得了糖尿病的人都是由于身体在胰岛素的使用方面出了问题。有一些人根本就不能分泌胰岛素，还有一些人是因为胰岛素分泌得太少或者分泌的胰岛素不起作用。
这就是为什么要将糖尿病分型的原因了，最常见的分型就是1型糖尿病和2型糖尿病。有些妇女在怀孕的时候也会患糖尿病，称为妊娠糖尿病。这3种分型囊括了大多数糖尿病的情况，我们将分别在第三章、第四章和第五章中详细地介绍。
还有一些其他类型的糖尿病，有的是由遗传缺陷造成的，如囊肿性纤维化（一种遗传性胰腺病），有的是由于器官移植或者艾滋病治疗导致的。尽管如此，仍然有很多糖尿病患者不能简单地被归为1型或者2型，实际上，糖尿病的分型超过10种！
什么人会得糖尿病
也许你会觉得只有你一个人在与糖尿病抗争——实际上你并不孤单。成千上万的美国人患有糖尿病，而在世界范围内有数以亿计的糖尿病患者。在美国，每100个20岁以上的人中就有8个人患糖尿病。糖尿病控制中心的最新研究数据显示，美国有将近2600万的成人和儿童糖尿病患者。
因此，很可能你认识的人中就有患糖尿病的。很可能他也在你的学校里，在你的瑜伽课上或者和你住同一个小区。糖尿病在儿童和成人中均可发病，不分胖瘦，也不分种族。
然而，也不是每个糖尿病患者都会像带着霓虹灯广告标语似的大叫：“我也有糖尿病！”每个人的症状和对待疾病的方式是不同的。你认识的得了糖尿病的人很可能会采取一种私人的、谨慎的方式来治疗。
你可以了解到糖尿病不会阻止你像小加里??霍尔那样得奥运金牌，也不会阻碍你像布雷特??米歇尔那样胜任20世纪80年代华丽摇滚的主唱。
未诊断的糖尿病患者（隐性糖尿病患者）
美国有将近2600万糖尿病患者，却只有1900万名患者被确诊。这也就是说有将近1/4的糖尿病患者还不知道自己已经患病。为什么这些人都没有被确诊呢？不像其他疾病，糖尿病患病初期并不会表现出明显的临床症状。
超过70万美国人患糖尿病而不自知。他们行动如常，只是有些疾病信号和轻微的症状表现出来，但是他们并没有及时去向健康管理机构进行有目的的检测和诊疗，因为他们几乎没有明显不适。
大多数没有被确诊的糖尿病患者都是患2型糖尿病。相比之下，很少有1型糖尿病患者能在患病之后长时间不被诊出。在后面的章节中你会了解到，1型糖尿病的临床症状有多明显，因此患者会及时发现并去求医。
糖尿病患者人数上升
你可能已经听说了越来越多的人患糖尿病。很不幸的是，这是真的。最新的糖尿病研究控制中心数据显示，美国的糖尿病患者在这两年之中增加了300万。
越来越多的孩子也被确诊患1型糖尿病或2型糖尿病。从糖尿病患者的种族分类上看也有所增长。美国原住民患病率最高，达到了16.1%；接下来是非裔美国人，患病率达到12.6%；拉美裔的美国人患病率为11.8%。相比之下，亚裔美国人患病率为8.4%，白人患病率为7.1%，后两者患病率较低。
全球化的流行病
糖尿病患者的增多是全球性的。在2010年，国际糖尿病联合会估计全球范围内有2亿8000万糖尿病患者，预计到2030年将会突破4亿3000万。根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）的数据，糖尿病致死率到2030年将会是2005年的两倍。正如你看到的，虽然美国在糖尿病发病率方面有些数据较高，但是并不是黑名单上的首位。
Tips：糖尿病在年长的人中发病率更高：老年人患糖尿病的概率更高。如，患者中≥65岁的占26.9%，而≥20岁的占11.3%。
2000年糖尿病发病率最高的5个国家：
印度
中国
美国
印度尼西亚
日本
第九章
制订血糖目标
美国糖尿病协会指导准则
糖尿病强化治疗
制订一个血糖目标是管理糖尿病的第一步，目标应包括你日常要达到的血糖水平。不管你患的是哪种类型的糖尿病，你的血糖目标都是要无限接近未患病的正常人，这将有助于预防长期患糖尿病而导致的并发症，如心脏病、神经系统疾病、糖尿病足和糖尿病眼病。
但是，要知道，血糖目标是很个性化的，因此，你要和医生一起讨论设定一个符合自身情况的目标，并且详细制订达到该目标的步骤细节。一些糖尿病患者觉得想要将血糖控制到健康人水平是不现实的，甚至是毫无希望的。举个例子吧，一些老年人或者独居的人更加关心如何预防严重低血糖现象的发生而甚于预防长期患糖尿病引起的并发症。
美国糖尿病协会指导准则
选择血糖目标可以很容易，你可以简单地应用美国糖尿病协会（American Diabetes Association,ADA）提供的指南。指南中的这些建议条款，都是基于糖尿病并发症的最新研究成果提出的。
然而，美国糖尿病协会提出的目标，对于你来说可能并不容易达到，或者对你来说并不是最好的目标。为什么不检测你自己的餐前餐后血糖水平然后再和左面的指南中的目标对比呢？然后，选择一个可短期实现的目标。你很可能通过一些小的改变来慢慢地减低你的血糖水平。
美国糖尿病协会血糖目标餐前：70～130mg/dl。从进餐第一口开始计时2小时后：低于180mg/dl。
降低血糖需要一些改变
食物的量。
食物的种类。
运动水平。
使用胰岛素的剂量或者口服药物的剂量。
写下一个你可以接受的血糖水平范围，如39～111mmol/L。这样做的意思是任何一次检测结果低于39mmol/L时就表示血糖过低，任何检测结果高于111mmol/L时就是过高。这个范围包括了你餐前的最低血糖水平和餐后1～2小时的最高血糖水平。随着你对糖尿病的控制，你能看到这个范围的最高值有所下降，最终达到你制订的目标。
儿童血糖目标儿童血糖目标的设定很宽泛。如，目标范围可能是100～200mg/dl。大多数6、7岁以下的孩子都不会被要求将血糖降得太低。因此，界定低血糖的表现就变得尤为重要。根据孩子的年龄来制订血糖目标，并且进行追踪，随着孩子年龄的增长要及时进行修正。
糖尿病强化治疗
有些人想要一个更加严格的方法来制订目标、控制血糖。糖尿病强化治疗（intensive diabetes management,IDM）能有效预防糖尿病长期并发症，让你每天都感觉更好，但是，这并不是每个人都可以做到的。
（在第十三章中你将会找到更多关于用胰岛素进行IDM的内容，在第十章是关于通过健康饮食来管理的内容。）现在，让我们来说一下为什么你能或者不能通过不懈的努力做好IDM。
关于IDM的研究
似乎所有的现象都显示，将血糖控制在无限接近于正常水平会防止糖尿病并发症的发生。然而，研究人员需要证明确实是这样。比如，并发症是由和糖尿病相关的哪些物质引发的？低血糖是否就不会对并发症的发作有影响？
近年来，两个主要的研究结果为很多糖尿病健康专家和患者长期以来一直怀疑的问题给出了一个确切的答案。这两个研究分别叫作糖尿病控制与并发症的相关性研究（Diabetes Control and Complications Trial,DCCT）、英国糖尿病预期研究（United kindom Prospective Diabetes Study,UKPDS）。
DCCT随访1441例1型糖尿病患者10年。其中一些人接受每天1～2次的胰岛素普通治疗，同时，另外一些人接受IDM治疗，包括使用胰岛素泵或者每天多次注射胰岛素。
DCCT结果
在那些接受重症糖尿病治疗的人中，发现如下结果。
发展成糖尿病眼病（又称视网膜病变）的风险减少76%。
对于那些已经有糖尿病眼病早期病变征兆的人来说，视网膜病变的进展减缓54%。
降低50%患肾病风险。
降低60%患神经系统疾病风险。
降低35%高胆固醇水平（心脏病的一种主要患病因素）。
图9-1DCCT结果
在DCCT之前，很多糖尿病患者认为无论做什么努力并发症都会发病。在DCCT之后，我们知道这种想法是错误的。所以，一定要保持血糖水平无限接近正常值。
另外一个研究（UKPDS）随访了5102例刚被诊断出2型糖尿病的患者20年。其中一些人主要通过控制饮食的一般治疗方法来控制糖尿病，另外一些人用胰岛素加强治疗或者服用药物。
UKPDS结果（见图9-2）
强化治疗的患者患微血管病变，如眼病和神经系统疾病的风险降低25%。
降低血压的患者患卒中的风险减少44%,患心力衰竭的风险降低56%。
改善血糖控制也减少了突发心脏病和糖尿病致死的风险。
控制血糖的长期益处甚至在研究结束后10年仍被发现。
这些数字意味着什么？血糖的严格管理和血压的控制能显著地降低糖尿病并发症的患病风险。但是，IDM也有一些负面影响。
图9-2UKPDS结果
IDM的另一面
价格贵。
花费更多的时间和精力。
可能会有更多的低血糖情况出现。在DCCT中，采用IDM治疗的患者出现重症低血糖现象的情况是那些接受普通方法治疗患者的3倍，发生这种情况是因为他们整体的血糖水平就低得多。
你也许会变胖。在DCCT研究中，接受IDM治疗的患者比那些用普通方法治疗的患者增重更多。因为他们体内的葡萄糖不会再随小便排出，胰岛素使用量的增加使他们的身体更有效地获得并储存能量。
严格的管理适合你吗？
你准备好要达到设定的血糖和血压目标了吗？你的家里人相信没有严格的糖尿病管理你也能做得很好吗？你不喜欢让糖尿病管理表来对你的生活方式指手画脚吗？如果你对以上这些问题的答案都是肯定的，那么IDM可能不适合你。
但是，如果你想要减少患糖尿病并发症的风险，那么可能会觉得IDM所花费的时间、精力和对你的影响都是值得的。最终，IDM会对你的日常生活习惯进行更多的修正。你要更频繁地检测血糖，以便于能根据摄入的食物种类来判断胰岛素的使用剂量，建立积极应对模式。
IDM可以让大多数糖尿病患者受益。几年来，1型糖尿病或者2型糖尿病的女性患者中，计划怀孕和已经到孕龄的患者都会被建议用严格的方式控制糖尿病。在怀孕期间，随着胎儿的生长，严格控制血糖使其无限接近正常水平显得尤为重要。
时刻注意，IDM对某些人群并不适用，存在一定风险：孩子、老年人和一些有严重的糖尿病并发症的患者，如生命垂危的患者、有感觉障碍的人、有身体功能障碍的人。
如果有以下情况，IDM可能不适合你
有严重的低血糖症病史或者隐匿型低血糖症病史
不满10岁，除非你有行动力很强的父母或者护工。
老年人，同时还患有其他疾病或器官损害。
患有心血管疾病、心绞痛、其他由低血糖引起的用药物控制的并发症，或者你在服用某些药物，如β受体阻滞剂。
有严重的糖尿病并发症。尽管IDM可以减缓你的并发症进展速度，但是没有证据显示它能帮助你逆转并发症的发展过程。
以下几种情况，如轻微的关节炎或者严重的血管损伤，都可能让强化治疗的方式很难进行下去。
滥用药物，或者有酗酒问题，或者不能对自身每天的糖尿病控制负责。
不能或者不想每天完成强化治疗所要求的任务。
针对儿童的IDM可能会更具风险，因为其增加了低血糖症的风险。严重的低血糖症可以影响大脑的正常发育，特别是对于年幼的孩子来说。针对儿童的IDM更需要规范化管理，这通常需要一位糖尿病专家。
低血糖症患病风险的增加对老年人来说也是一个值得关注的问题。低血糖症可能会使老年人失去生活自理能力。一些年龄较大的人觉得强化治疗的益处不值得去冒风险，特别是在他还有其他疾病或损害的时候。话虽如此，如果患者的健康状况良好，相信强化治疗的益处值得花费这些时间（可能要花费10年时间），并且也愿意承担这种责任，那么应让其护理人员知道。
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