第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
三、承担政府指令性任务
四、应急管理
五、临床医学教育及科研
第二章 医院服务
一、预约诊疗服务
二、门诊管理
三、急诊管理
四、出入院与转诊服务管理
五、基本医疗保障服务管理
六、保障患者合法权益
七、投诉管理
八、就诊环境管理
第三章 患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
四、执行手卫生规范
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全
六、执行临床“危急值”报告制度
七、防范患者跌倒、坠床等意外事件发生
八、防范与减少患者压疮发生
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
十、患者参与医疗安全
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量与安全管理组织
二、医疗质量管理与持续改进
三、医疗技术应用管理
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进
五、住院诊疗管理与持续改进
六、手术治疗管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
八、重症医学管理与持续改进
九、感染性疾病管理与持续改进
十、中医管理与持续改进（可选，县医院必选）
十一、康复治疗管理与持续改进
十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）
十三、精神科疾病管理与持续改进（可选）
十四、药事和药物使用管理与持续改进
十五、临床检验管理与持续改进
十六、病理管理与持续改进
十七、医学影像检查管理与持续改进
十八、临床用血管理与持续改进
十九、医院感染管理与持续改进
二十、血液净化（血液透析、腹膜透析）管理与持续改进
二十一、医用氧治疗管理与持续改进（可选）
二十二、病历（案）管理与持续改进
第五章 护理管理与质量持续改进
一、护理管理组织体系
二、护理人力资源管理
三、临床护理质量管理与持续改进
四、护理安全管理
五、特殊护理单元质量管理与持续改进
第六章 医院管理
一、依法执业
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
三、依据医院的功能定位，确定医院的发展目标和中长期发展规划
四、人力资源管理
五、医院信息化应用管理（本部分提前单独评审）
六、图书管理与服务
七、财务与价格管理
八、医德医风管理
九、后勤保障管理
十、医学装备管理
十一、院务公开管理
十二、医院社会评价
十三、廉洁风险防控
附录 日常统计学评价
一、医院运行基本监测指标
二、住院患者病种监测指标
三、单病种质量指标
四、重症医学（ICU）质量监测指标
五、合理用药监测指标
六、医院感染控制质量监测指标
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