《陈宝贵医案选萃》:
泄泻的根本病机是脾虚湿盛。治疗上,感受外邪者,或温或清;饮食所伤者,健脾消食;情志所致者,疏肝扶脾;内伤脏腑者,或消食健脾,或益气健脾,或健脾温阳;泄泻严重者,加止泻之品;日久伤阴者,加酸甘化阴之药;肛门下坠或脱肛者,重用益气升阳之味。总之,健脾祛湿是治疗本病的关键。
陈教授治疗泄泻,常在芳香化湿,清热利湿,消食导滞,抑肝扶脾,健脾和胃,温肾健脾,固涩止泻等法基础上伍以风药,收效颇佳。风药大多为辛散之品,多为解表药,能行能散,具有升发脾阳,祛风胜湿,疏理肝郁,发散郁火的特点。陈教授治疗泄泻常用风药有葛根、柴胡、升麻、防风、白芷、藿香等。如脾阳不升,症见泻下清稀,或完谷不化,头晕者,多用葛根升脾阳以止泻;如脾胃虚弱,中气下陷,症见神疲乏力,食少便溏,或见脏器下垂者,常用柴胡、升麻佐于补气药中以升提中气;若肝郁脾虚,肝木克土,症见腹痛肠鸣,泻下痛减,属痛泻者,多用防风以土中泻木,胜湿止泻;若寒湿久泄,症见泄泻日久,遇寒则重者,常用白芷佐于温阳方中以升阳除湿止泻;若湿浊中阻,症见腹痛吐泻,脘痞胸闷不舒,属寒湿泄泻者,常用藿香以芳香化浊,和中止呕。现代药理研究也证实,风药具有抗炎、镇痛、抗过敏、解痉、抗菌、提高免疫力等作用。临证体会,风药用于泄泻病中,确能提高疗效。不过需要注意的是,风药在泄泻方中,用量宜轻,有些药不宜久用,因风药大多是辛香之剂,有伤阴耗血之弊。
案1脾肾阳虚(五更泻)
沈某,女,68岁,2008年10月18日初诊。
每日晨起即泻,泻后方舒,已近半年。舌暗,苔白,脉沉滑。
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