《中国古医籍整理丛书·伤寒金匮07:伤寒启蒙集稿》:
至阳明之恶寒,二日自止,固与他经不同胃如冶铸之炉,煅炼各物而成糟粕,阳气盛大,为燥热之土,三阳传来之邪,无不从而化热,其恶寒微,不若太阳之甚。[批]太阳、阳明表症,表脉不同。阳明在肌肉中蒸蒸发热,但热无寒,与太阳翕翕发热、寒束于皮毛之上者不同翕翕发热,热炽于中,汗不能出。阳明自汗,亦异于太阳中风之自汗。太阳虽自汗而出之不利,有执持之意皮肤牵掣,如人执持不爽,故其状曰絷絷絷絷者,汗欲出不出,如细雨不收之状。阳明自汗,多有波澜摇动之状,故名之日溅溅溅溅者,汗出甚速,如水疾行,流湍而出也。太阳脉浮而紧者表寒未散,热必不解阳虽内发,表实不能透汗。阳明病脉浮而紧者此紧入里之谓,必潮热潮热发作有时,阳明里症已具。太阳脉但浮者,必无汗伤寒俱有层次,太阳脉浮,邪尚在表。浮紧无汗者,伤寒也。浮而缓有汗者,中风也。伤寒宜表,中风宜和。阳明脉但浮者,必盗汗出阳明脉浮有汗,太阳之邪未已,传入阳明,肌肉腠理已开,故汗出,即太阳①阳明中风,当桂枝葛根汤和解之。二经表症表脉,不同如此也此节辨太阳阳明表症表脉。
今伤寒书以头痛分三阳,阳明之痛在额阳明之脉,行身之前,理固然也。然阳明主里,头痛非其本症阳明里症,胃实为本,《内经》日:伤寒一日,巨阳受之。以其脉连风府风府在项后中,故头项强痛。七日太阳病衰,头痛②少愈也衰者,邪气渐衰,始终在表,未曾入里,其邪自衰耳,正气渐复。《内经》曰:八日阳明病衰,九日少阳病衰,十日太阴病衰,十一日少阴病衰,十二日厥阴病衰。所以邪之入于腑,入于脏,如入室升堂,深进一层,发病亦迟,病衰亦迟。所以少阴病八九日,尚有手足尽热者,七八日复热者。以此类推,不必传经,即三阴本脏受邪,发亦日迟,衰亦日迟也。二日阳明受之传入阳明肌肉,表之里也,故较太阳迟一日,其脉夹鼻络于目,故身热,目疼,鼻干金燥而干,不得卧阳明胃不和,卧不安。《内经》以头痛属太阳,不属阳明矣《内经》阳明无头痛症。仲景有阳明头痛二条:一日:阳明病①,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。此头痛在二三日,而不在得病之一日,且因于呕咳,不因于外邪也此阳明半表半里之虚症,邪中于膺,结在胸中,致咳呕而伤阳,用瓜蒂散吐之。呕咳止,厥痛自除。[批]阳气阻遏于里,阴气上升巅顶,故厥痛,吐则阳升,而厥回痛止。一日:伤寒不大便六七日,头痛身热者,与承气汤阳明胃家已实,已有六七日,虽有头痛身热,已属阳盛阴虚,汗之动阳则死,下之热去则愈。此头痛反在太阳病衰时,而因于不大便可下之症,即《内经》云腹胀而头痛胃有燥屎,津亏火盛,下之热泄,阳潜痛止,非因于风寒也此二条属里。[批]此症余见常熟东门李府三老太太,年已八十有六,大便十余日未更,头痛作呕,不痛不呕。余总不敢用承气,以羚羊角、钩藤、小陷胸下之,大便解后,呕痛俱止。其中风伤寒诸②条,俱③不及头痛症,则阳明头痛,又与太阳迥别矣太阳以头痛为提纲,阳明中风、伤寒俱不及头痛。太阳头痛在病之始,阳明头痛在病之将衰;阳明头痛在前巅额,太阳头痛在巅及后项,故不同。
……
展开