《大国医经典医案赏析系列：程杏轩经典医案赏析》：
【赏析】
喉痹，为咽喉疼痛、梗阻不利或声音嘶哑之证，外感、内伤、寒热、虚实均可致咽喉机窍不利，阻闭为喉痹。《景岳全书》曰：“凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证，……但其中虚实各有不同。”《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，……循喉咙，……是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿……”，指出足少阴肾经循行于咽喉，其病可见咽喉疼痛之少阴喉痹证。
本案患者素体清瘦，摄身不慎，罹患少阴喉痹，是因其肾阳亏虚，虚阳上浮，无根之火循经上炎，熏蒸咽喉，故咽喉红肿疼痛；虚阳浮越，下元虚冷，故身热足冷；脉息沉细无力，乃肾阳虚衰，鼓动无力所致，总属肾阳亏于下、虚阳扰于上的上热下寒证。诚如《景岳全书》所载之格阳喉痹，“由火不归元，则无根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。”程氏不为发热、喉红肿痛等热象所蒙蔽，不为患者“似属风热”之说所迷惑，准确诊断为少阴伤寒喉痹证，足见其医术之精湛。下元虚冷，虚阳上浮，法当温补命门、引火归元，故程氏选用镇阴煎治疗，方中大剂熟地滋肾填精，使阳得阴助而生化无穷；附子、肉桂温补肾阳，引火归元；牛膝引火下行，泽泻泄热，“引接桂、附等归就肾经”（《本草衍义》），使所温之阳安于下焦；炙甘草补中。诸药合用，使雷龙之火安其宅，二剂病愈。此例若误辨风热，妄用清散，结果恐将如何。可见，寒热虚实，一念之间，或治病救人，或误人性命，古今患者能遇良医如程氏之辈，当为幸事。
至于患者后患脚气病，症见脚膝肿痛，当为湿脚气。其病可因外感风湿之邪，乘下元之虚而入，经络不得宣通所致。程氏以祛风渗湿兼补益肝肾为治，当为正治。殊不知，病来如山倒，病去如抽丝，何况秉不足之躯，感缠绵之邪，不能速愈当为情理之中。患者更医缓证急图，反招其害，此为不信良医之祸。
案31 汪心涤兄夫人半产血晕危证
汪心涤兄夫人，体孱多病，怀孕三月，腹痛见血，势欲小产，延余至时，胎已下矣。血来如崩，昏晕汗淋，面白如纸，身冷脉伏。予日：“事急矣，非参附汤莫挽。”佥谓：“用参恐阻恶露。”予日：“人将死矣，何远虑为。”亟煎参附汤灌之。少苏，旋复晕去，随晕随灌，终夕渐定。续用参、术、草、归、地、枸杞，大剂浓煎，与粥饮肉汁间服，旬日始安。再投归脾汤数十剂乃愈。后张效伊芳翁夫人证同，亦照此法治验。乾隆甲寅秋，予室人叶孕三月，胎堕血晕，日进参芪十数两乃定。后仍半产数次，势皆危险，均赖补剂挽回。倘惑于浮议，并殆矣。
【赏析】
本案患者因小产血崩而致晕厥，症见神志昏迷、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、脉象伏似无，乃气随血脱之血晕危证。程氏认为治当益气固脱、回阳救逆，宜用参附汤急救。
补后天之气以人参为首，温先天之阳以附子著称，参附汤能回阳固脱救逆，得益于二者之力。程氏力排众议，坚以本方频灌施救，终挽患者之性命。
所谓急则治标，是其正治也。半产后，虽有恶露，用人参可能对病人有不利的一面，但在气血虚脱亡而阳之时，只有参附汤“能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内”，才能发挥起死回生之力。命得救，而病未除，此时则宜“缓则治其本”。所谓“气为血之帅”，于此气血两亏之时，程氏以气血同补之药，大剂浓煎，一则以当归、熟地、枸杞直接补血生血，一则以参、术、芪、草补气以生血，且兼摄血，且与粥饮肉汁间服，补脾胃益气血之化源，共奏大补气血之功。后以归脾汤心脾同治、气血同补缓图收工。
纵观本案，若非程氏临证不惑，执有定见，医术精湛，调治得法，患者之命恐将误矣。
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