二、升降理论在肺系疾病中的运用
肺系疾病在中医临床上包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺痈、肺胀、咳血、衄血等病证，是内科疾病中的常见病和多发病。中医学认为，气是维持生命的物质基础，升降出入是气运动的基本形式，它体现在各脏腑组织的功能活动以及脏腑组织间的协调关系。人体气机升降出入正常，才能保证人体正常功能活动。《素问·六微旨大论》日：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”这充分说明气机升降出入运动对人体的重要性。“升降出入，无器不有”（《素问·六微旨大论》），但在肺尤为重要，“肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺利，肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上”（《医门法律》）。肺主气，司呼吸，其病理表现主要是气机升降出入的失常，可由肺脏自身或他脏所干而致。治疗无论重在治肺或肺与他脏同治，其关键乃是调理气机的升降平衡。现以咳喘为例谈谈升降理论在肺系疾病中的运用。
（一）肺脏本身气机的调理
肺主宣发和肃降，这是肺的重要生理功能之一，一升一降，是对立的统一体。没有宣发就无所谓肃降，没有肃降，也无所谓宣发。只有宣（升）肃（降）并举，才能气道通畅，呼吸调匀，保持人体内外的气体交换，才能使气血津液敷布全身，内润五脏六腑，四肢百骸，外达肌腠皮毛，且通调水道，下输膀胱。如果肺只有升无降或有降无升，均可导致疾病的发生。如肺失宣发则出现呼吸不利、胸闷、咳喘以及鼻塞、喷嚏和无汗等病理现象。肺失肃降则可出现呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等病理现象。治疗时首先用宣散法或肃降法为主，以此达到肺脏本身气机升降平衡。宣有宣发、宣散、宣开、宣疏、宣畅等意思，宣可去壅，宣法包括宣散发表、宣疏肺气以及宣郁理气、宣通壅滞。常用药物有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、牛蒡子、射干、马勃等。降有肃降、降泄、下气、下瘀、降火、降痰、降逆等意思。降法包括肃降肺气、降气化痰、降火肃肺、肃肺祛痰。常用药物有苏子、杏仁、桃仁、旋覆花、白前、沉香、半夏、枇杷叶、瓜蒌、槟榔、葶苈子、青礞石等。临床上肺失宣发和肃降两种病理现象往往并存，故治疗时应注意宣中有降、降中有宣，最终达到升降平衡。如患者咳喘不得平卧，痰多而稀，兼有恶寒发热，舌质淡红，苔白滑，脉浮者，辨证属外寒内饮，宜温宣，多用小青龙汤（炙麻黄、白芍、干姜、细辛、五味子、桂枝、清半夏、甘草）辛温解表，温肺化饮。症见咳喘气逆，甚则鼻翼扇动，恶寒发热，口渴，汗出或无汗，舌红，苔黄或白，脉滑数，辨证属表寒里热，宜清宣，可用麻杏石甘汤加味（炙麻黄、生石膏、杏仁、桔梗、薄荷等）清热宣肺平喘。如患者咳嗽痰多，喘憋不能平卧，胸闷气促，纳呆，舌质淡，苔白腻，脉滑，辨证属痰阻气逆，宜温降，可用三子养亲汤加味（苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、前胡）降气化痰。症见咳喘，难以平卧，痰多而黄，不易咳出，胸闷痞满，纳呆，便于，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证属痰热壅肺，宜清降，可用清气化痰丸（瓜蒌仁、杏仁、陈皮、茯苓、清半夏、黄芩、枳实、胆南星、甘草）清热降气化痰。此外，在药物配伍上，桔梗主升，枳壳主降，杏仁、前胡集宣降于一体，杏仁偏温，前胡偏凉，临床两对药物常一起使用，升降寒热兼顾，以共同调节和恢复肺的升降出入平衡。
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