《科技进步与人类健康》:
(五)住房
研究表明,住房状况对健康的影响也不容忽视。生活在一个贫困地区(高失业率、高比例的低收入家庭和过度拥挤),其心理疾患,心脏病和暴力犯罪的几率会大大增加。在所有健康水平脆弱的人群中,无家可归和住房拥挤的人总是比其他人遭受更严重的健康问题。一项研究证实,无家可归的自杀率比有家可归的人高出35倍。那些承担不起住房消费或者没有足够住房的人经受着更严峻的心理挤压,这些反过来都会影响到他们的健康水平。
(六)收入状况
不论哪个衡量社会健康的指标(死亡率、健康或不健康)都与社会经济状况有密切关系。低收入对其个人和家庭而言,极大地限制了可以获得的各种选择,而实际能获得的都是低质量的、消极的影响健康的选择。从某种意义上说,是经济状况决定了健康的发生走向。一项研究证实,生活在贫困中的人,其结果只能是陷入一个贫病相交的恶性循环之中:贫困一疾病一更贫困一更严重的疾病。而且,这一恶性循环消极地影响着每一代人,试图打破这一恶性循环的各种努力都可能是徒劳的。
当然值得探讨的是,高收入也并不一定保证获得健康状况。原因在于,高收入职业意味着从事的工作具有更大的风险,从而使健康状况恶化。许多高收入的人群事实上面临着各种疾病的威胁和折磨。心理紧张,疲于应付,不规则的生活状况恰恰是诱发各种疾病的重要前提。(七)社会安全网这是指由政府作为主体的构成的社会保障体系,其内容相当宽泛,社会帮助也许很容易通过计算社会接触和社会安全网被测量,但还是很难量化从精神上得到的社会帮助的实际数量。社会帮助或社会支持机构有两种,一种是追求直接效果,直接地影响到人们的健康。另一种是间接的效果或称缓冲效果,可以确保人们更好地处理有规律的压力。许多研究证明,不论年龄、性别或是职业,构建一个强大的社会安全网对降低死亡率有积极的作用。在一个社区的构建中,社会安全网的存在增加了安全保障的系数,减少了对犯罪风险的担忧并且能够为人们提供社会福利。对社会弱势群体而言,社会安全网的构建尤其具有非同小可的保护作用。当然这一切,有赖于政府制定积极的社会政策,将消除社会排斥和实现社会整合结合起来。(八)社会排斥社会排斥是一个较为宽泛的概念,有关学者指出,社会排斥包括精神和身体残疾者、自杀者、老年患者、受虐儿童、药物滥用者、行为越轨者、单亲父母、多问题家庭、边缘人、反社会的人和社会不适应者。社会排斥被认为是一种进程又是一种结果,因为持续长时间被社会排斥而对被排斥者的身心健康产生消极结果。这些人由于得不到社会认同,其心理极端脆弱,身体免疫能力明显低下,很容易诱发各种疾病。有关研究表明,生活在一个受到社会歧视的群类,发生疾病和增加暴力的几率会明显增加。
总之,健康的获得并非一厢情愿,总是与社会因素密切关联。从这个意义上说,改善各种社会条件,创造更适宜的生活环境、工作环境,对于维系健康减少疾病至关重要。
4-3医疗体制的改革
毫无疑问,医疗体制及其改革已经成为各国关注的重点,可见医疗体制对于国民健康的重要程度。世界卫生组织将医疗体制的功能分为四个方面,即监管、筹措资源、服务供给和筹资。医疗体制的一切活动最终落脚在服务供给上。在2000年世界卫生报告中,世界卫生组织提出一国医疗体制的三大目标:国民健康、对国民期待的回应、医疗筹资的公平性。要实现这些目标,政府需要承担其无可替代的责任。政府之所以要推进医疗体制的改革,从理论上说,就是为了更好地承担起自身的责任。显然,我们评价医疗体制改革的成效必须用效率、公平、质量和可持续性这四个基本标准进行衡量。
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