郑宏，教授、主任医师、医学博士、博士后、博士生导师，卫生部有突出贡献中青年专家、新疆维吾尔自治区有突出贡献专家、自治区教学名师、自治区优秀科技工作者，卫生部“全国医药卫生系统”优秀共产党员。 现任新疆医科大学麻醉系主任兼第1附属医院麻醉科主任，中国医师协会麻醉医师分会副会长，中华医学会麻醉学分会常务委员，新疆医学会麻醉专业委员会主任委员。卫生部“国家麻醉学临床重点专科”及“新疆维吾尔自治区麻醉学重点学科”学科带头人，自治区重点实验室主任，国家及自治区《临床麻醉学》精品视频公开课负责人，教育部“高等院校临床医学教学指导委员会”委员，卫生部“中华医学科技奖评审委员会”委员，《中华麻醉学杂志》常务编委，《国际麻醉与复苏进展杂志》常务编委。 主持国家自然科学基金4项（其中国家自然科学基金重点项目1项），省部级重大科研专项7项。获新疆维吾尔自治区科技进步一等奖1项、二等奖2项、三等奖2项，新疆医学科技奖一等奖1项、二等奖1项，新疆维吾尔自治区教学成果奖二等奖1项（均名列第1）。由人民卫生出版社出版主编学术专著3部，科学出版社出版主编专著1部。获得国家发明专利1项，实用新型技术专利4项，以第1和责任作者发表SCI论著15篇及核心期刊论著60余篇。　 

　　郑宏主编的《带你走进麻醉世界》以质朴、通俗 易懂的语言，配之以生动逼真的漫画介绍了麻醉的 历史渊源，现代麻醉学的基本知识、技能及相关背景 知识。从临床麻醉、 手术室、疼痛诊疗与管理、急救与复苏、体外循环等 多个角度再现“麻醉” 与“麻醉医生”的工作情景，力图揭示麻醉的全貌。　　希望通过本书的出 版发行能够将人们所不熟知的“麻醉世界”展现给大 家，拉近麻醉医生 与患者的距离，并为医患关系的和谐增添正能量。　　 本书不仅适用于将要接受手术及麻醉的患者及其 家属，同时也适用于 麻醉和非麻醉专业的医护人员，各专业医学生及对麻 醉学知识感兴趣的 普通读者。　　　 

第一章  走进“禁区”——手术室
你熟悉“现代化手术室”吗？   
在医院，手术室就像军事禁区一样，闲人免进，谢绝参观。所以呀，提到“手术室”，通常人们会想到什么？是一群身穿手术衣，带着口罩、帽子、橡胶手套，只露出眼睛的医护人员；还是耀眼的无影灯、闪亮的手术刀剪；或者是开膛破肚的场景？（见图1.1）
恐怕这都是会有的。生活中，大多数人心中对手术室都会有或多或少的恐惧，因为这里往往就是生与死的交界点。对于普通大众来说，手术室的环境很陌生、手术室里的人很陌生（除了你的手术医生之外），手术过程很陌生，正是由于这众多的陌生，手术室被蒙上了一层神秘而恐惧的色彩。
今天，在这里不讲手术步骤，不讲手术医生，只是来谈谈手术室的环境。任何人到了一个陌生的环境都有一丝紧张和无所依从感。对于即将做手术的病人来说，这种感觉可能更为强烈。如果在做手术前病人就已经对手术室的环境有了初步了解的话，那么，这份惧怕是否可以减轻一些呢？（见图1.2）
首先来了解一下手术室的发展史吧。最初的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或医生的诊所中，甚至是病人的家中。现代的手术室源于19世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上很少提到手术室这个名词。最早建立的永久性的被称为“手术室”的地方，其实就是一个圆形剧场，但它却是用于做医学解剖的。后来，在1846年美国麻省总医院的牙科医生Willian T.G. Morton演示乙醚麻醉下的无痛拔牙，选在图书馆的阶梯教室里，这便是史上初现的手术室了。随后，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施，而外科手术也成为了一种公开的活动。那时候手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木制的地板和墙壁，一个较为狭小的手术空间，周围摆放着观众席的各种设施。可以想象一下，这样的一个开放的、可供许多人参观的环境，手术后的感染发生率是极高的，这也是那个时候手术死亡的主要原因。直到1886年由于细菌的发现，德国医生Neuber提出了感染控制的新概念，由他设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室，受到了外科医生的普遍重视，随后木制的剧场式手术室便不再使用。后来，蒸汽灭菌法、洗手法、口罩、手术衣、灭菌橡胶手套等相继在手术中使用推广，大大推动了外科手术和手术室环境设计的进展。
随之而来的便是第二代分散型手术室的诞生。这种手术室分布在医院的各个病房内，即各个专业科室配备各自的手术室，它是专门建造的、有供暖和通风设施，使用消毒灭菌技术的非封闭的手术室。至此，现代模式的手术室正式创立。到了上个世纪中期，手术室环境已趋向于空气净化和手术室人员服装的变革，手术室由各个科室独自管理转变成集中管理。至此，形成了第三代集中型手术室。这个时候的手术室已经具有建筑分区保护和封闭的空调系统。发展到今天，大多数地州（市）及以上级别的医院所使用的是第四代洁净手术室，它具备空气层流净化系统，建筑上相对集中但功能完全独立，具有应对各类手术和特殊手术的普遍性。随着信息化时代的大迈进，手术室的功能和装置也逐渐发展，比如数字化手术室。这种手术室的“含金量”便更高一些了，它是将医学技术和工程技术有机的结合起来，包含有数字化集成的实时信息，且导入了影像介入、导航和腔镜技术等，现已成为世界上较为理想的一种手术室模式。
介绍完了手术室的历史，再来看看现代手术室的整体结构。手术室一般设计在较易保持安静、清洁且距离外科病房和重症监护病房比较近的地方。如果是楼房宜设在楼上，因为底层的飞尘一般比较多。如果手术室有空调及空气过滤设备一般则设在2层或3层。手术室与病理科、血库、药房、检验科和放射科等科室应距离相近，以便在围手术期争取时间得到各科室支援。进入手术室一般采用的是双通道的方法，它分为无菌手术通道和非洁净手术通道。前者包括了医务人员进入的专门通道和病人被送入手术室的专用通道，还有洁净物品的供应通道；后者是手术过程中所耗用和产生的非洁净医疗物品的处置通道。其实手术室的整体结构类似于你的住院病房，一个大通道两边或一边都是一个个房间，也就是手术间（见图1.3）。只不过这个手术间只要关上门就是完全封闭的，有严格的无菌要求（见《“洁净手术室”真的“无菌”吗？》）。每个手术间都有前后两个门，前门连接的是无菌手术通道，供手术工作人员、病员、各类药品器械正常出入。后门连接非洁净手术通道，一般情况下，这个门是不允许打开的。手术结束后的各类医疗垃圾都是从这里运出的，当然个别患有感染性疾病的病人（如气性坏疽）也必须从后门进出。根据不同专科，手术间可以分为普外科、神经外科、心胸外科、妇产科、骨科、泌尿外科、烧伤科、眼科、耳鼻喉科等手术间。整个手术室还设置了医疗器械摆放区域、药品摆放区域、麻醉准备及麻醉药品摆放区域以及医务人员休息、就餐的区域（这一区域与手术间是相对隔离的）。一般手术室还有一项很有人性化的设计，就是它们的天花板和墙面及地面的总体色调基本都是淡蓝色和淡绿色，用来象征和平与宁静，让你从进来的那一刻就会感到相对轻松一些，从而减少对手术的惧怕感。
介绍完手术室的基本结构，再来看看每个手术间的具体布置。虽然手术间可以被分为不同的专科手术间，但其基本配置却是相同的。一进入手术间，最醒目的就是手术床和无影灯了。手术床基本位于每间手术室的中心位置，你可别小看了这张又窄、又硬且黑黢黢的床，它可是一张“神奇床”啊！它是真正的“全无敌”，具有调节各种体位的功能。同时，它又是个“灵通床”，床的头部和尾部都是可以活动甚至是可拆卸的，而床体本身则能在遥控装置操作下向床体的四个方向调整角度，可算是整个手术过程中外科医生的默默无闻、绝对忠诚的好帮手。正对这手术床顶端的是无影灯。在手术床的头端位置一般都放有全功能麻醉机、麻醉监护仪和/或电脑数据网络系统。头端贴近墙壁的位置，还摆放着麻醉柜，里面放置着麻醉医生进行麻醉时需要的各种麻醉药品和麻醉操作器械及各种抢救药品。如果你所在的医院是中央空调、中心供氧、供气等，那么手术室四周墙面内都装有术中所需要的中心氧源接头和负压吸引接头等，同时在墙面比较显眼的位置还配有一块电脑控制面板，它呀可是个“一板通”，上面有包括手术时间和麻醉时间的设置、手术室内温度和湿度的调控、手术中所需特殊气体的压力监测以及每个手术间和全院各科室联系的墙面电话，甚至还包含音乐播放系统，如果需要，它可以播放一些舒缓的音乐，以缓解病人紧张的情绪。如果你所在的医院不具备上述条件，你可能会看到氧气瓶、氮气瓶、一个大挂钟、空调机等。手术间四周会有几个洁净柜（可以是墙面内置的，也可以是单独的），里面分门别类装有手术过程中需要的各种物品和手术中输液所需要的液体，墙面上还装有术中有利于外科医生读片的观片灯。这些算是手术间的标配了（见图1.4）。再就是普通的照明装置，和通风调温装置了。不同等级、不同地区的医院这些设施的配备是各不相同的。另外，手术间四面墙角和普通房屋的修造也不同，它们均呈圆形，目的是防止房间内积灰。
通过对手术室环境的了解，手术室应该不再让你觉得有那么神秘了吧。这其实就是一个素雅、安静、洁净的工作环境，它是每一位病人生命和躯体的“4S修理店”，很多病人从这里走出而重新焕发生机。这里，奋斗着一群为了让无数病人重回健康的高级生命修理师。

“洁净手术室”真的“无菌”吗？
手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，是外科诊疗和抢救病人的重要场所。从一百多年前最初的“剧院式”的手术室到现在大多数医院使用的第四代洁净手术室，手术室的发展经过近百年的努力，逐步向满足外科手术需要的所有功能方向发展，并最大限度地保持接近无菌环境，减少伤口感染，以期为医护人员创造有利于工作的舒适和安全的环境。
那么，什么是洁净手术室？准确地讲，洁净手术室是指采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。与前三代手术室相比，第四代洁净手术室最大的优点就是：能最大限度地保持接近无菌环境，减少伤口感染。
    洁净手术室真的可以保证“无菌”吗？当然不是！细菌无处不在，对于物品，如手术器械，可以通过各种方法（如压力蒸汽灭菌法）消灭病菌。但是对于与人们生命密切相关的空气来说，做到这一点却是不可能的。洁净手术室就是可以最大限度地降低空气中病菌的含量，以减少手术感染。在这里，我们需要了解两个概念：消毒和灭菌。所谓消毒就是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。例如病人平时打针时护士会用酒精棉签或碘伏消毒棉签对打针的局部皮肤进行消毒，病房里也常会利用紫外线消毒灯对空气进行消毒。而灭菌则是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程，包括致病菌微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。通常用的灭菌方法就是高温和高压，如干热灭菌法、压力蒸汽灭菌法。
也许你会问，洁净手术室是怎样做到最大限度的降低空气中病菌的含量的呢？是开窗通风？用紫外线消毒？还是用福尔马林熏蒸消毒？
作为第四代洁净手术室，从设计上就是密闭的，所以开窗通风这一想法是根本行不通的。而紫外线消毒、福尔马林熏蒸消毒也只是洁净手术室降低空气中细菌含量的众多方法中的一种。总的来说，手术室内保持减少病菌含量的原则就是“堵源”和消灭。这就要从洁净手术室的设计和管理两方面来说了。
从设计上讲，首先，手术室常位于医院中环境幽静、大气含尘浓度较低的地方，尽量避免有严重空气污染、交通频繁、人员集中的环境，以有利于满足室内空气洁净的要求。它还常与血库、病理科、外科系统等手术科室邻近，或可设在设备层的下一层，却不能设在顶层或首层，且必须做防水、防震、隔音处理。其次，就是要有严格的分区。洁净手术室一般具有洁净区、准洁净区和非洁净区三个分区。洁净区包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室、麻醉预备室等。准洁净区包括器械室、辅料室、洗涤室、消毒室、护士站、手术间外走廊、麻醉恢复室、石膏室等。非洁净区包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室等。为了减少病菌在不同区域之间的流动，现代手术室往往具备四个通道：医务人员通道（供参与手术的医务人员使用，期间穿过更鞋室和更衣室，医务人员穿戴整齐后，才

第1章 走进“禁区”——手术室
 你熟悉“现代化手术室”吗？
 “洁净手术室”真的“无菌”吗？
 手术室的温度让病人感觉舒适吗？
 一台手术的团队组成及其流程
第2章 揭开“麻醉”的神秘面纱
 你了解“麻醉”这个术语吗？
 麻醉药物有哪些？
 通常所采用的麻醉方法有哪些？
 你可以自己选择麻醉方法吗？
 有电视剧里演的不上麻醉切阑尾，这可能吗？
 麻醉后真的一点也不疼吗？
 什么叫“麻醉意外”
 “全麻”“半麻”孰优孰劣
 吸入麻醉和静脉麻醉，该选哪种？
 针刺麻醉能满足手术要求吗？
 全凭静脉麻醉知多少？
 真有“酒精麻醉”这一说吗？
 信息化时代的“麻醉”
第3章 麻醉医师是有“魔法”的人吗？
 带大家走进“麻醉医生”的生活
 “麻醉师”与”麻醉医师”的区别
 麻醉真的是“打一针”这么简单吗？
 为什么说“手术有大小，麻醉无大小”
 为什么将麻醉医生称为“围手术期的内科医生”？
 如何理解“外科医生治病，麻醉医生保命”这句话？
 麻醉医生是如何确保病人手术与麻醉安全的？
 为什么将麻醉学科称之为“保障医疗安全的核心学科”？
第4章 被麻醉的病人是如何由“睡”到“醒”的？
 第一节 麻醉前通常需要做哪些准备工作
 作为病人，如何配合麻醉医生做好麻醉前准备
 手术前对病人“禁食、禁水”的要求及其意义
 麻醉前谈话与麻醉知情同意书的签署
 术前“普鲁卡因皮试“对手术病人有意义吗？
 高血压病人麻醉前需要停止服用降压药吗？
 糖尿病病人手术麻醉前如何控制血糖？
 术前长期服用抗凝药物的病人对麻醉的选择有何影响？
 新说“麻醉前用药”
 术前和手术当日，需要家属陪同吗？
 作为即将接受麻醉的病人，你了解身边的“麻醉机”吗？
 第二节 麻醉医生是如何“调控”病人的？
 如果病人有要求，能否多给一些麻醉药物呢？
 全麻的病人意识消失后安全吗？
 麻醉以后病人还会有感觉吗？
 全身麻醉期间，麻醉医生是如何控制麻醉深度的？
 手术过程中，麻醉医生是如何完成围手术期病人生命体征的监测与调控的7
 什么是围手术期控制性降压？
 围手术期留置导尿管的意义
 手术、麻醉中如果病人需要输血怎么办？
 麻醉医生在手术中是如何实施“血液保护”的？
 全身麻醉对智力有影响吗？
 麻醉医生遇到气管插管困难的病人会怎么办？
 “清醒”下的开颅手术
 什么是“唤醒手术”
 术中知晓是怎么回事？
 第三节 麻醉后病人清醒过程中的解惑答疑
 全麻以后的病人是如何苏醒的？
 你听说过“麻醉后恢复室”吗？
 手术结束后的病人都去哪了？
 麻醉结束后可能会发生哪些事情？
 全麻后会出现躁动与寒战的缘由
 “术后认知功能障碍”是怎么回事？
 全麻苏醒后病人难受吗？
 麻醉与手术后，病人需要去枕平卧吗？
 麻醉后病人回到病房，家属该注意些什么？
第5章 患有各种疾病的病人麻醉时，你需要知道些什么？
 心脏病病人接受麻醉时应该注意什么？
 冠脉支架植入术后病人，接受麻醉的风险大吗？
 为什么有些病人必须要安装临时起搏器才能接受手术？
 心脏外科手术揭秘——心跳已停，生命不止
 慢性阻塞性肺疾病的病人麻醉时应该注意的问题
 支气管哮喘的病人麻醉时的注意事项
 吸烟对麻醉有哪些危害？
 实施胸科手术的病人一般如何麻醉？
 颅脑外科手术的病人是怎么麻醉的？
 泌尿系统手术病人麻醉时的特殊问题
 产科麻醉里暗藏着的小秘密
 患有血液系统疾病的病人做麻醉安全吗？
 有过敏史的病人能接受麻醉吗？
 肥胖病人麻醉时需要注意什么？
 实施包皮环切术的病人需不需要麻醉？
 麻醉会加重老年痴呆症病人的症状吗？
 甲状腺功能亢进的病人实施麻醉有哪些特殊要求？
 烧伤病人的麻醉要点分析
 医院里为什么有些病人被“另眼相看”？
 痔疮手术有比局麻更好的麻醉方法吗？
 拔牙时采用什么麻醉才舒适安全呢？
 小儿与成人相比，何者麻醉风险更高
 孩子感冒期间实施全麻的风险
 小儿颈部淋巴结取活检为什么需要实施全麻？
 长期大量饮酒对麻醉效果有影响吗？
 术前服用中药，对麻醉有影响吗？
第6章 临床麻醉的“与时俱进”
 第一节 手术室外的麻醉
 “手术室外麻醉”涵盖哪些范围？
 婴幼儿病人做“CT或磁共振”检查时，不配合怎么办？
 你了解“无痛胃镜”吗？
 第二节 日间手术的麻醉
 帮助你分析一下“日间手术麻醉”的风险
 “无痛人流”麻醉时的点滴细节
 第三节 麻醉药还有其他用途吗？
 经常失眠的痛苦，能不能用麻醉药解决？
 麻醉是如何帮助毒品成瘾者脱毒的？
 第四节 疼痛诊疗与麻醉
 什么是术后镇痛？
 术后镇痛会影响切口愈合吗？
 什么样的疼痛需要去疼痛科治疗？
 慢性疼痛的治疗方法有哪些？
 什么是无痛分娩？
 癌症晚期，疼痛难以忍受，该怎么处理？
 长期应用止痛药会上瘾吗？
 “无痛医院”真能实现吗？
 第五节 麻辞科的“坚实后盾”——麻醉专科护士
 麻醉专科护士的发展史
 麻醉药品的管理
 第六节 急救与复苏
 120急救车没到之前，人们如何实施有效急救？
 神秘的病房——重症监护室
第7章 麻醉发展中的“小典故”
 “乙醚麻醉”的故事
 “美国国家医师节”的由来
 “筒箭毒碱“是一种什么样的麻醉药？
 麻醉中的“小牛奶”是什么？
 氯胺酮是一类什么样的麻醉药？
 生命的第一场考试——“新生儿Apgar评分”
 气管导管的变迁
 硫喷妥钠的前世今生
后记