基本原则
健康史 2
身体评估 6
评估记录 9
看图答题 10
健 康 史
所有的评估都涉及收集两种资料：客观资料和主观资料。健康史收集的是患者的主观资料。客观资料主观资料
■ 能被观察到的。
■ 能被证实的。
■ 包括评估发现如上肢疼痛患者的手臂出现红肿。
■ 由患者提供的资料，或者是患者的主观感觉。
■ 只能由患者证明。
■ 包括某些陈述，如“我感到头痛”或者“我有睡眠困难”。为了与患者的会谈取得最佳效果，需要建立一个使患者感到舒适的环境。也可以用下面的技巧确保有效的沟通：
问诊小技巧
你和患者的会谈成功取决于有效的沟通。
选择一个安静、私密的环境。小心措辞，避免使用医学术语。说话时要缓慢而清楚。使用有效的沟通技巧，譬如沉默、引导、确认、沉思和澄清。适当使用开放式或闭合式问题。适当运用肢体语言。确认患者的陈述，以避免误解。使用“此外还有什么情况吗？”作为总结和结束语。
身体评估
备齐进行体格检查的必要工具。然后全面观察患者以形成你对患者的最初印象。获取一些基础数据，包括身高、体重和生命体征。这些数据将指导你接下来的评估。
评估工具
■ 棉球
■ 手套
■ 公制米尺（刻度清晰）
■ 近视力表和视敏度表
■ 检眼镜/ 眼底镜
■ 耳镜
■ 小手电筒
■ 叩诊锤
■ 回形针
■ 身高测量仪
■ 皮肤皱褶测径器
■ 窥镜（鼻和阴道）
■ 血压计
■ 听诊器
■ 卷尺（布制的或纸质的）
■ 体温计
■ 音叉
■ 木质压舌板
最佳图片
测量血压
■ 将患者上臂放置于与他的心脏同一水平处，手掌心向上。
■ 将血压计的袖带绑于臂动脉搏动上方1 英寸（2.5cm）处。
■ 放置血压计，使之与你的眼睛处于同一水平。
■ 当向袖带充气时，用你的指尖触诊患者臂或桡动脉的搏动。
■ 当脉搏消失时，继续充气至该位置点上方的30mmHg。
■ 放置听诊器的钟形听筒在脉搏搏动上方，如图所示（用听诊器的钟型听筒将帮助你更好地听到提示脉搏的柯氏音）。
■ 缓慢地放气，注意柯氏音再次出现的那个位置。脉搏声音开始出现的位置就是收缩压。
■ 声音将变得低沉，然后消失。你听到的最后一声柯氏音就是舒张压。
准备好工具了吗？ 太棒了。让我们开始工作吧！
解读生命体征的小技巧
■ 同时分析各项生命体征。两种及以上的异常结果将为该患者的问题提供线索。例如，脉搏细速伴随低血压可能提示休克。
■ 如果你得到了异常数据，就应该重测该项生命体征以确保它是准确的。
■ 请记住，随着患者年龄的变化生命体征也会改变。例如，随着年龄的增加，人的体温会下降，呼吸频率则会上升。
■ 请记住，对某个患者而言是异常的数据而对另一个人而言可能是正常的，这就是为什么基础数据是如此重要的原因。评估工具
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