贪食导致体重增加,体重增加导致基础代谢增加,基础代谢增加导致怕热。例如,病人冬天只穿一件羊毛衫也不冷,春天晨起后要赤膊十几分钟。当体重增至一定程度时,可引起“三高”,即高血压、高血糖、高血脂。
二、食欲减退
食欲减退是指食欲比常人明显减退,见于双相障碍(混合相)、抑郁症、神经性厌食症和苯二氮草类药物戒断。
1.双相障碍(混合相):急性躁狂可有十几天的不知饿不知渴,通常是忙得顾不上吃喝,而非食欲减退。如果真有躁狂+厌食,应诊断为双相障碍(混合相)。
2.抑郁症:皮质醇水平增高引起应激反应(包括警醒、厌食和不愉快),抑郁症的皮质醇水平增高,皮质醇的分泌节律是晨高暮低,这可解释抑郁症的早醒、抑郁的晨重夕轻,早厌食,晚贪食。病人说,“早晨特不想吃,吃东西胃胀,但晚饭后还要再吃东西。”如果抑郁较重,则皮质醇的晨高暮低曲线整体上抬,导致成天抑郁和厌食,早晚节律消失。病人说,即使两顿不吃也不饿,只是头晕和心慌。
高皮质醇血症一方面引起厌食,另一方面能诱导肝脏的酪氨酸氨基转移化酶一降解酪氨酸一进入中枢的酪氨酸↓,酪氨酸是合成多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的前体,其减少导致中枢DA和NE合成不足,而DA和NE合成不足导致阻滞性抑郁症,故阻滞性抑郁症常伴厌食。
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