第二节 疾病的病位与靶向针灸治疗
正确判定原发病位，即判定靶位，是靶向针灸的关键与前提。对某些软组织损伤而言，通过一系列的检查与判断，对局部病理变化进行分析，找到疼痛以及功能障碍的主要环节，才可能选择最佳针刺点进行治疗。如坐骨神经痛．同样见臀部压痛并伴放射痛，属坐骨神经间质炎所致者，可选用坐骨神经通路上的环跳、殷门、委中、承山等穴；属梨状肌损伤压迫所致者，则当按照梨状肌的解剖结构，着力于缓解痉挛的梨状肌肌束，而重点选择臀部的相应穴位。再如，临床常见的跟骨骨刺，其病因主要是跖长韧带和跖腱膜挛缩。跖长韧带和跖腱膜挛缩引起跟骨附着点处持续性的牵拉损伤，韧带和腱膜的纤维也就不断地被撕裂。人体为了加强此处的强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化，从而形成骨刺。所以，针刺时，可结合X线片，使针尖尽可能到达病位即骨刺尖部，尽量松解挛缩及与骨刺粘连的跖长韧带和跖腱膜，才可能获得良效。再如，笔者曾治疗一个50岁的长期右侧腰腿痛的女性患者，该患者临床表现为右侧腰臀部疼痛，呈刺痛、胀痛感，牵及大腿后侧痛，小腿发胀、跛行，坐位改站立时还需别人帮助。曾经磁共振检查显示其患有腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎增生等，已采用针灸、推拿及服用药物等多种方法治疗近1年，但症状改变不明显。笔者进行了详细的体格检查，发现该患者尽管腰骶部触及多处压痛，但放射痛并不明显，而在髂嵴最高点内侧2—3cm处触及明显压痛。而且按压此处，疼痛向下肢放射，但不超过膝部。怀疑患者以上临床症状主要与臀上皮神经损伤有关。所以，笔者尝试在髂嵴最高点内侧2~3cm处注射了2％利多卡因3ml，结果患者腰臀部疼痛马上明显减轻，而且走路姿势也正常了。这样，我更加确信臀上皮神经损伤的诊断是正确的，因该患者病程较长，我在该处采用针刀治疗，结果一次告愈。臀上皮神经为第1—3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交千髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤。当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴卜方的部分神经或纤维束，在劳动与生活中因久弯腰、躯干左右旋转时容易受到塌伤，产生水肿充血。神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成严重的腰臀部疼痛，并可放射至下肢疼痛。老年患者，往往多种疾病并存，腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎增生等都可导致腰腿痛，MR常常显示多种病理状态存在。所以，临证时详细询问病情，掌握准确病位十分关键。否则，极易受到各种因素干扰，影响正确治疗。
第三节 疾病的病理与靶向针灸治疗
疾病的病理变化特征反映了不同病期的组织特征，是针灸临床必须要掌握的重要方面。比如针灸临床最常见的肩周炎，该病多发生于50岁左右，由于更年期激素波动，性激素的合成作用和肾上腺皮质酮的抗合成作用处于“内动态平衡”。肌肉萎缩，关节及韧带纤维体积变小，质变致密，弹性变差，硬化挛缩，关节被“冻结”。关节的硬化和挛缩使关节及周围组织的内力改变，张力增加。运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。受外力作用，风寒湿等环境变化，肌腱、肌肉、关节囊、滑囊、韧带拘紧，充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成进一步的粘连、瘢痕、组织萎缩，粘连的程度可达肩周软组织广泛性粘连，关节软骨间粘连，造成局部运动的严重受限。而受累表现最为突出的病灶点往往在肩袖、肱二头肌长头肌肌腱、肩部滑囊、喙肩韧带、喙肱韧带、肱横韧带等处。
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