《移动医疗：医疗实践的变革和机遇》以翔实的案例和作者切身的经验，从不同角度展示了移动医疗对现阶段医疗服务模式的影响、对医疗体制改革的意义、对投资移动医疗项目的前景预测等。涵括了移动医疗的主要方面，包括移动便携式设备，诸如智能化手机、平板电脑、笔记本电脑、自动查询机、互动式机器人、医疗服务车等；供患者、医生、医院和其他参与者应用的移动应用技术；用于监控患者体内植入物或植入装置的智能化传感器；几乎在任何地方都能提供实时访问临床与商务数据的无线网络；可以不受地域限制提供医疗服务的远程医疗和保健项目；用于成熟的商业资讯、模拟实验和“大数据”收集和分析等项目；医疗保健技术公司和服务供应商所面临的崭新商业机遇。

　　为什么要撰写这样一本关于移动医疗 （mHealth） 的书呢？因为我们认为， 医疗体制正在发生一场颠覆性的变革——从依靠量来驱动的模式正在转向依靠价值而维持的模式， 因此， 我们需要一件重要的工具来推动变革。
　　医疗这个行业， 拥有先进而强大的影像设备、 机器人外科手术系统、 电子监控设备， 是世界上最倚重于技术的行业之一。然而， 在谈及利用信息技术时， 它却大大落后于众多其他行业， 在如何利用信息化技术提升对患者的诊疗经验、 跟踪并提高医疗服务质量、 管理和降低医疗成本等方面尤为落后。
　　如今， 已经没有几个行业还像医疗行业那样更愿意用传真机而不是电脑来传送数据资料； 病案记录仍存放于金属架内， 而不是云端； 其终端用户， 也就是患者， 常常被置于诊疗全程的最后位置而不是作为中心来看待。
　　过去五年， 由于移动技术和无线通讯服务业的兴起， 银行业、 航空业、 交通、 购物服务全都经历了巨大变革， 在商家与顾客之间的相互影响， 甚至整个生意经营、 思维模式上都发生了变化。无论是给支票拍个快照就存入了钱， 还是用手机支付数码货币买上一杯卡布奇诺， 手机已经不再仅仅是作为移动电话而存在了， 它已经成为移动生活。
　　现在让我们把这些体验和医疗方面的体验放在一起对比一下。你的医生也许把你的健康信息记录为电子档案， 可是当你在旅行时， 你能访问你的健康信息吗？你是否能像在网上预订酒店房间那样， 在网上预约你的医生门诊？当你把每天测量的血压数值录入电脑后， 它们能否自动地被你的个人健康中心记录下来， 并且在出现异常情况时引起你的医生注意？
　　也许还不能。
　　为此， 我们需要移动医疗来加强患者的诊疗体验， 帮助我们管理已经失控的而且高昂的医疗成本费用。2011年， 美国参加医疗保险的家庭所支付的医疗费用平均已超过2万美元， 比2010年增加了近7%， 是当年环比通货膨胀率的三倍多。这种持续上升的医疗费用是美国经济能力所无法承受的， 它也造成了美国汽车工业的破产。如果任其发展下去， 整个美国以及其他国家也许都将濒临破产了。
　　在本书的前面， 我们强调， 如果不想尽办法来控制医疗费用， 到2012年时， 美国人花在医疗上的费用将占美国民经济总产值 （GDP） 的近五分之一， 同比2009年上升了179%。根据经济与合作发展组织 （OECD） 提供的数据表明， 美国不是唯一的医疗费用大幅上升的国家， 日本、 英国、 瑞典、 西班牙等国家也包括在内， 同样都处于国家财政悬崖的边缘。
　　移动医疗——医疗实践的变革和机遇引言我们发现利用移动医疗可以大大降低医疗费用。以下是发生在世界各地的一些案例。
　　 对心脏病患者出院后实施远程疾病管理监控， 患者再入院率从全国平均的47%降至6%。
　　 对高危妊娠孕妇实施远程胎心率监控管理， 可明显减少孕妇住院和门诊的概率。
　　 使用远程医疗对3230位患有糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病或心脏病的患者进行远程监控管理后， 急诊住院率下降了18%， 死亡率下降了44%； 住院时间明显缩短， 医疗费用也没有上升。
　　 使用移动医疗为早期诊断和已经治疗过的过敏性皮炎患者提供后续护理， 数据表明治疗效果与常规治疗相近， 但患者的医疗费用却大大地降低了。研究人员估算， 在使用移动医疗的第一年， 患者人均节省的费用约为943美元， 包括直接费用和间接费用 （如因病缺勤）。
　　在发展中国家推动移动医疗不是要改变它们现有的医疗体制和系统， 而是在发展它们的医疗体制和系统， 因为那里的基础设施很不健全。这就是为什么越来越多的发展中国家都在利用更为迅捷、 更经济实惠、 更可靠的、 可协同使用的应用技术， 尤其是借助手机和平板电脑， 在无需建造传统医院和诊所的情况下将医疗和保健服务惠及千千万万国民 （本书后面还将详细介绍）。
　　移动医疗对于医疗体制改革的其他方面也有着重大影响。例如， 降低了疾病并发症的发生率， 减少了患者门诊次数和住院频次； 较好地进行随访和监控管理， 改善了治疗的后续结果； 实现了基于人群的疾病预防目标； 提高了患者参与的依从性等。
　　然而， 令人生畏的挑战也同时存在， 尤其在个人信息隐私与数据安全方面。患者与医护人员之间的数据交流需要进行更好地管理。若能充分发挥移动医疗的作用， 克服这些挑战是关键的和必需的。
　　通过撰写本书， 我们所做的准备工作让我们更加确信， 如果希望从根本上改变美国或其他国家现有的医疗体制和服务方式， 就必须将移动医疗与电子健康档案和医疗体制改革这两大引擎结合起来。我们还确信， 移动医疗也将是解决发展中国家医疗难题的唯一途径。在那些国家里， 每一万人中只能平摊上一位医生， 由于缺乏交通工具、 缺少电力供应和基础医疗设施， 大部分的临床医疗服务并不是由专业医生或护士所完成的， 而是社区服务人员提供。
　　正如美国医学科学院 （IOM） 在其2012年题为《最好的保健， 更低的费用》报告中所述， 移动医疗技术具有明确改变现有医疗服务供需和消费方式的潜力。我们对此观点深表赞同。
　　在本书接下来的章节中你将会看到变革已经开始了。?4?第一章移动医疗： 渐行渐近的变革
　　最终， 移动医疗与智能手机、 小发明等无关， 甚至与软件也没什么关联。但它关乎的是一场全面变革……关乎超越医院或门诊部的局限性而普及医疗的方式， 帮助患者、 临床医生与护士们建立基于海量信息的新关系， 促成更好的决策和更好的实践。
　　里克?克诺森
　　英特尔全球健康信息技术总监
　　2011年移动医疗大会1
　　玛莎是一位66岁的系统分析员， 她热爱园艺、 喜欢徒步远行， 最近她刚刚置换了左腿膝盖。出院后， 她知道要进行理疗， 但却不知道将得到一样东西： 一个戴在耳朵后的、 小小的、 重量不足一盎司的传感器。这个传感器能够记录她行走的频率和质量， 并且可以将数据无线传输到她的电子病历记录中， 如果有异常现象就能引起医生的注意。有了这个小宝贝， 医生能随访和监控她的术后理疗过程， 还能够帮助她识别潜在的风险， 如感染、 植入体失败等， 以便医生在问题变得严重之前进行恰当地处理。
　　上述场景并非是科幻小说里描述的事情， 而是实际发生的一次临床试验2。它所展现的是信息技术产业发展最迅猛的一个领域， 它不但能够改变非洲撒哈拉沙漠以南最偏远的、 最小村庄里的医疗服务方式， 也能够改变医疗资源丰富的大都市提供医疗服务的方式， 诸如纽约、 洛杉矶和波士顿这些大城市。毫无疑问， 它已经在改变着我们在克利夫兰医学中心的医疗服务方式。
　　在此， 我们谈论的是移动医疗和健康保健， 或统称为移动医疗。它是一种基于无所不在的宽带网络和无线通讯技术， 以及智能手机和平板电脑深度渗透的技术变革。我们也将其称为 “遍布式健康信息技术” 或 “菲特” （pHIT）。创造这样的短语旨在向人们形象地描述很快就会遍及医疗和健康保健领域， 并且从根本上改变医疗服务模式的便携式装置、 传感器和可穿戴式移动设备。
　　移动医疗的定义那么， 究竟什么是移动医疗呢？这要看你问谁了。
　　美国医疗卫生信息与管理系统协会 （HIMSS） 从各个不同的移动医疗相关的机构或组织中收集了以下定义3：
　　美国国立卫生研究院 （NIH）移动医疗是通过移动通讯设备提供医疗服务的一种模式。
　　美国国立卫生研究院协作组移动医疗是使用移动和通讯无线设备改善医疗结果， 进而改进医疗服务并促进健康研究的一种方法。
　　移动医疗联盟移动医疗指基于移动技术或借助移动技术而提供医疗服务的加强手段。发达国家或发展中国家无处不在的移动设备提供了改善医疗与健康服务产出的机会， 人们能够借助信息化和通讯技术将创新医疗与公共卫生服务推广到全球最偏远的地方。
　　国家宽带计划移动医疗是在移动网络和设备技术支持下的电子化医疗服务， 强调利用通用移动工具应用。例如， 在智能手机中专注于公共卫生和医疗保健的应用软件与短信服务功能等， 即可带动用户和医生们的积极参与。
　　西方无线健康移动医疗是通过移动通讯设备如智能手机提供医疗和保健服务。其实际应用包括发送倡导健康行为的定向短信， 某些疾病大规模爆发的预警通知等。在世界各国， 甚至包括那些缺乏基础医疗设施的偏远地区， 移动通讯技术的广泛应用正在促进那些发展中国家的移动医疗模式的普及应用。
　　世界卫生组织 （WHO）移动医疗即通过移动技术， 例如智能手机或掌上电脑 （PDA） 等提供医疗与公共卫生服务4。
　　我们给出的定义是什么？上述这些都是， 甚至还有更多。
　　移动医疗——医疗实践的变革和机遇第一章移动医疗： 渐行渐近的变革移动医疗涵括的内容的确非常广泛， 包括膝关节传感器、 测量血压和血氧含量， 将影像结果传输到平板电脑或智能手机上的应用软件等。它可以是患者和医生之间通过手机访问的电子健康档案 （EHR） 系统； 也可以是监控心脏除颤器的嵌入式设备和其他监控故障的植入式装置； 还可以是操作超声和心电图的智能手机等。
　　移动医疗可以是医疗服务机构通过短信与患者预约就诊时间或提醒患者按时服药， 也可以是患者发短信将自己测量的血压结果和疼痛评分告知给自己的医生。它还可以是将 “ER” 输入到智能手机中， 就能收到一条短信， 列出就近地区的急诊室候诊时间， 并且可以预约挂号。
　　移动医疗也可以是医生与其患者之间安全的电子邮件往来； 放射科医生可以从他们的平板电脑上查询磁共振成像资料； 神经病学专家也可以在几百英里之外对中风患者进行评估， 以便确定患者是否需要使用救命的溶栓药物等。
　　因此， 就移动医疗的本质而言， 它是一种崭新的与患者互动的方式， 完全不同于传统的 “四面墙加一张检查台” 的诊疗模式。它是一种利用多种技术媒介而本人无需在场的医疗服务模式。
　　最重要的是， 在这种移动医疗支持下的 “虚拟健康助理” 将卫生与健康保健的核心从不定期的 “看病” 转化成为了定期的健康维护。这种转变反过来又能促进个人的健康， 降低疾病发生率， 提高患者的服药依从性， 降低医疗费用。
　　金点子： 远程超声波在加拿大， 胸科专家可以对几百英里之外的患者进行病情评估， 判断患者是否有呼吸暂停或气胸。而他们用来判断患者病情的超声设备是由那些几乎完全不懂该技术的人员来操作。医生可以利用苹果手机上的Skype软件将超声影像传送过来。整个检测过程由医生远程控制。
　　类似的远程诊断已经用于两处偏远山区的患者、 一架飞行中的小飞机上的患者， 以及加拿大卡尔加里一户居民家中的患者。医生们可以远在意大利的比萨或罗马、 美国的费城或加拿大的卡尔加里。20个病例全都非常成功。临床医生也在使用类似的远程诊断技术给创伤患者做影像检查； 对胎儿做健康检测或对血管解剖做出评估等5。
　　其实， 移动医疗并非新鲜事物。自从人们首次用电报传送医疗检查结果， 或第一次通过电话咨询医生， 我们就已经开始在应用移动医疗了。它的新颖之处在于我们首次可以向地球上几乎所有的人提供公共卫生、 健康保健信息， 并且远程监控、 管理患者的健康状况。它也促使我们对提供健康保健和医疗服务的思考模式发生巨大转变。
　　事实上， 我们正在将整个医疗体制和系统 “虚拟化” ， 移动医疗只是这种虚拟化整体的一个侧面。终极目标将是什么？——使医疗服务不再受时空的限制。
　　发生了什么？
　　……

译者序
序移动医疗：个性化
引言 （1）
第一章移动医疗：渐行渐近的变革 （4）
发生了什么？ （7）
真正的风暴 （8）
费用的刺激 （9）
付费方想要 （且需要）移动医疗 （12）
变化的人口结构，变化的期望 （12）
技术革命 （14）
哎呀，医生们都哪儿去了？ （16）
放眼全国 （17）
移动医疗面临的障碍 （19）
继续向前 （22）
本章要点 （23）
第二章隐私与安全——屋子里的大象 （24）
看管好你的数据 （26）
安全还是隐私？ （28）
越来越多的犯规 （28）
不相信任何人 （30）
在云端 （33）
医疗信息隐私的基石：HIPAA法案 （34）
实施HIPAA新法规 （35）
HIPAA法规之外：医疗设备的安全 （36）
别忘了从患者那里生成的数据和患者应用的软件 （38）
突破壁垒 （39）
本章要点 （43）
第三章临床实践中的移动医疗：颠覆性变革 （45）
是时候改变了 （46）
电子健康档案：发生什么事了？ （48）
移动医疗与有意义的使用 （50）
EHR又将发生什么？ （50）
挑战：如何简捷操作易用 （53）
挑战：无法预测EHR与移动医疗的未来 （55）
具体问题：移动医疗、患者参与和再入院率 （58）
患者的参与 （58）
打开了潘多拉盒子？ （61）
用移动医疗解决再入院率高的问题 （62）
远程医疗：不仅仅是解决再入院率问题 （63）
挑战：要看到投资回报 （64）
本章要点 （66）
第四章移动医疗与患者：完美组合？ （68）
以患者为中心的医疗服务新模式 （70）
患者第一：以患者为中心的医疗之家和可信赖医疗组织 （72）
个人健康档案：了解患者健康之窗 （73）
建得好，自然会有人用 （80）
用药方面：移动药品供应 （81）
改善依从性 （81）
移动医疗改善健康与慢性疾病管理 （83）
远程看病 （86）
短信交流——新型医生？ （87）
老年人与移动医疗 （88）
游戏的魅力：游戏中改变游戏 （90）
本章要点 （94）
第五章移动医疗：在基于价值的医疗付费模式中发挥作用 （95）
付费方使用远程医疗以降低成本费用 （102）
推广远程医疗所面对的壁垒 （107）
本章要点 （110）
第六章移动医疗在全球舞台中的作用 （111）
手机已成为了生命线 （114）
用移动医疗将社区医疗工作人员武装起来 （118）
发展中国家的移动医疗：关爱产妇和儿童健康 （119）
利用移动医疗提高免疫接种率 （122）
通过移动医疗辅导医生 （124）
远程诊疗实践 （125）
应对流行病：移动医疗与艾滋病 （126）
请服药：移动医疗与配合治疗 （128）
识别并克服障碍 （129）
谁来买单？ （130）
最大限度地利用移动医疗 （132）
本章要点 （133）
第七章综合考虑各种因素——制订机构的移动医疗策略 （134）
为什么需要战略规划呢？ （136）
寻找最佳点 （136）
遵循路线图前进 （138）
背景 （139）
要求 （140）
战略与实施 （141）
克利夫兰医学中心的经验和教训 （142）
让患者参与 （143）
远程医疗：第二根支柱 （146）
推广移动医疗所面临的障碍 （148）
本章要点 （151）
结论 （152）
眼前的挑战 （153）
参考文献 （155）