第四章 药海钩沉
“用药如点兵”，同一种中药用法不同，产生的疗效亦不同，如茯苓：既渗湿利尿，又培土生金，有益于脾胃及肺，基于这一点史氏常把茯苓用于治疗小儿泄泻、咳喘、脾虚诸症；茯苓以得松根有余之气，伏藏地中外透生苗，善敛心气之浮越以安神定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药，故史氏常用其治疗小儿夜啼、急慢惊风等症。史氏儿科十代人常用中药很多，本章仅举葛根、乌梅、茯苓、藿香四味药在多样炮制、多法变用、多变组合、循理而变、灵活巧用下而产生的最佳临床疗效。
第一节 多法应用葛根治疗小儿疾病
葛根为豆科多年生落叶藤本植物葛的根，分布于我国南北各地。春秋两季采挖，切片，晒干，生用或煨用。味甘、辛，性凉，入脾、胃经，有发表解肌、升阳透疹、解热生津的作用。史功甫结合自己的临证经验，反复多次讲葛根的应用之道、巧用之处。老人家称葛根是儿科的要药、良药，是难得的好药，有着独特之处，应用范围广，只要随因、随证、适体宜人而变，灵活运用治疗小儿多种疾患均获佳效。
史氏儿科十人临证实践体会到，小儿发病率首居者是感冒，次者是腹泻，兴化市为水乡湿之地，尤其是小儿“易虚易实，易阴易阳”“全而未健”的娇嫩之体，小儿腹泻一证为常见病、多发病。史氏儿科十代人均很重视葛根的应用，特别是第七、八、九代传承人史功甫、史茂林、史来恩，更重视葛根的应用，以不同炮制方法，改变其性能，以葛根为君药灵活多变组方治疗小儿疾病，特别是小儿腹泻，现举例如下。
一、泄 泻
（一）葛根祛寒止泻方
1．组成 姜炙葛根、防风炭、黄连、甘草，前二味药一份用量，后二味药为1/3份用量。加减：腹满胀者，去甘草，加炒枳壳、炙川厚朴行气燥湿，消滞健脾，和胃止泻；嗳气酸馊，便溏夹乳凝块或食物残渣者，加焦山楂、焦神曲行气消滞，和胃止泻；恶心呕吐、苔腻者，加藿香芳香化湿，化浊止吐，甚则加制半夏燥湿健脾，降逆止吐；恶心呕吐、苔薄者，加竹茹清热止吐；舌白苔腻者，去甘草，加炒苍术、广木香燥湿行气，健脾运脾，和胃止泻。均为一份用量。
2．制作方法 四药精选晒干，葛根置入生姜汁浸泡6小时后，晾干而不可晒干，置锅内文火炒黄；防风炒焦为炭；共研细末，越细越好，为散或泛水为丸，装瓶备用。也可宜人适体而行，将上方药加鲜生姜二片，入水煎服亦可。
3．服法与用量 鲜生姜水煎取汁，热姜汤送服。3次/日，丸散剂2～6g/次。
4．病例 戴某，男，5岁，1987年2月3日，东台市廉贻镇。
病史简摘：主诉（母代）：腹泻3天。现病史：在外作凉，次晨怕冷，鼻塞流清涕，下午腹泻2次，连日加剧4～6次/日，当地治疗无改善，特来诊。查体：T37.4℃，精神疲惫，口微干不欲饮，食纳可，大便稀薄，夹泡沫，臭气不甚，时肠鸣腹痛，舌苔薄微黄，脉浮紧，指纹淡红。
辨证：风寒腹泻。
治宜：疏风散寒，温中止泻。
拟方：葛根祛寒止泻丸，3次/日，每次3g，热姜汤送服，连服3天治愈。
按语：该患儿以畏寒流清涕，口微干不欲饮，大便稀薄，肠鸣腹痛为特点，为风寒犯中，脾阳不振所致。姜炙葛根温中祛寒，健脾温胃，升清阳之气而止泻；防风炭散寒祛风而止泻；黄连燥湿清热止泻；甘草益气养胃而止泻；姜炙葛根与防风炭配伍又增散寒祛风之功而止泻；姜炙葛根配黄连提升脾胃升清化降机理而止泻，同时减少黄连大寒之性而护胃不伤正气；黄连与甘草相组能解黄连之苦而护胃气止泻；热姜汤送服不但可温中，又增其散寒祛风、燥湿止泻之功，且可减黄连大寒之性而护胃。寒祛风散，湿消脾运，胃和而泻止。
（二）葛根湿热止泻方
1．组成 生葛根、马齿苋、黄连、甘草，前二味药一份用量，后二味药为1/3份用量。加减见葛根祛寒止泻方。
2．制作方法 四药精选晒干，共研细末，越细越好，为散或以鲜车前草汁（鲜车前草洗净晾干，榨干取汁）和为丸，装瓶备用。也可宜人适体而行，或水煎服亦可。
3．服法与用量 鲜车前草20g煎汤取汁，待凉后送服。丸散剂，3次/日，每次2～6g。
4．病例 全某，男，4岁，1988年8月2日，东台市范公镇。
病史简摘：母代：腹泻3天。现病史：患儿突然腹泻，3～5次/日，大便如蛋花汤，当地治疗效不显。查体：T37.9℃，面红，口干欲饮，食纳微减，大便量较多，气味秽臭，尿短色黄，舌苔燥黄，脉滑数，指纹紫。
辨证：湿热腹泻。
治宜：清肠解热，化湿止泻。
拟方：葛根湿热止泻丸，3次/日，每次4g，鲜车前草凉汤送服，连服3天治愈。
按语：患儿以起病急、量多数频、气味秽臭为特征。因受湿热之邪外袭，迫于大肠，传导失司，所致腹泻。宜清肠解热，化湿止泻而治。生葛根辛凉解表，发汗清热，鼓舞脾胃清阳之气止泻；黄连清热燥湿，厚肠止泻；生葛根配黄连提升脾胃升清化降机理而止泻；马齿苋清热解毒，除湿止泻；黄连配马齿苋更增其清热解毒、除湿止泻之功；黄连与甘草同用解黄连之苦而护胃气止泻；鲜车前草清热解毒，利尿止泻，以鲜车前草凉汤送服增泄火清热、渗湿止泻功效；甘草调和诸药，益气养胃而止泻。诸药使热消湿除，肠清运正而泻然止。
（三）葛根清热化湿止泻方
1．组成 生葛根、苦参、马齿苋、黄连、甘草，前三味药一份用量，后二味药为1/3份用量。加减见葛根祛寒止泻方。
2．制作方法 五药精选晒干，共研细末，越细越好，为散或以鲜芦根汁（鲜芦根洗净，榨干取其汁）调匀为丸，装瓶备用。也可适体宜人而行，水煎服亦可。
3．服法与用量 鲜芦根50g煎汤取汁，待凉后送服。3次/日，每次2～6g。
4．病例 夏某，男，6岁，1988年7月2日，大丰市草埝镇。
病史简摘：主诉（母代）：腹泻4天。现病史：突然腹泻，4～8次/日，大便为蛋花汤，夜间时不安，本地治疗无效。查体：T38.8℃，面赤唇燥，口干多饮，食纳减，大便量多，气味秽臭，尿短色深，肛门发红、灼热，舌红苔燥黄，脉数，指纹紫。
辨证：湿热腹泻（热偏甚者）。
治宜：清热化湿，清肠止泻。
拟方：葛根清热化湿止泻丸，3次/日，每次4g，鲜芦根凉汤送服，连服3天治愈。
按语：患儿以起病急，身热重，面红唇燥，口干多饮，气味秽臭， 肛门发红、灼热等为特征。患儿受湿热之邪（热偏重者）外袭，迫于大肠，传导失司，而致腹泻。宜清热化湿，清肠止泻治之。生葛根不但辛凉解表，解肌清热，配黄连提升脾胃升清化降机理而止泻；黄连燥湿清热止泻；苦参清热解毒，利尿止泻；马齿苋清热解毒，除湿止泻；黄连配马齿苋更增清热解毒、除湿止泻之功；黄连、苦参佐用增燥湿清热止泻之功；苦参、马齿苋更增清热解毒，利尿止泻之功；甘草调和诸药，益气养胃而止泻；甘草可避黄连、苦参伤胃之弊，护胃不伤正气；鲜芦根清热凉营，生津解渴除烦；以鲜芦根凉汤送服增清热除湿之效而止泻。诸药使热清湿除，传导得司，运正泻然止。
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