特是隐庵之论奇恒痢虽甚确,然仍系浑同言之,须代为剖析,其理始明。盖浑日三阳并至,其脉象当浮大,何以反沉而小乎?浑日三阴莫当,凡阳盛阴虚者,脉搏必数,何以其脉之沉小者又复兼涩,涩非近于迟乎?惟确知其系少阴热痢(少阴有寒痢,桃花汤所主之证是也),其可疑之处自涣然冰释。盖少阴之热证,因伏气之热下陷耗其真阴,致肾中阴气不能上潮与心中阳气相济,则心脉之跳动必无力,是以少阴之病无论或凉或热,其脉皆微细,此证之脉小沉涩,与少阴病之脉微细者同也。少阴之病因阴气不上潮,其上焦多生燥热,致咽痛,咽中伤生疮。此证之咽干、微痛、微哑,与少阴病之咽痛、咽中伤生疮者同也。至其所谓偶发谵语,如见鬼状者,诚以少阴病因阴阳之气不相接续,所以多兼烦躁,其烦躁之极,言语状态或至狂妄,而仍与阳明大热谵语不省人事者不同,是以旋发而旋止也。夫少阴病原多险证,以其阴阳之气果分毫不相接续,其危险即可生于顷刻之间。而奇恒痢证又加以肝胆之火,与伏气下陷之热相助为虐,是以较他少阴证尤险。隐庵谓治以大承气汤,乃急下之以存真阴也。若下后而真阴不能自复,其脉仍不起,热仍不退者,拟以大剂白虎加人参汤,去粳米,代以生怀山药一两,煎汤数盅,分数次徐馀温饮下,自当脉起热退,而痢亦遂愈也。方中之义,用白虎汤以清肝肾之热,用山药以滋肾中真阴,兼可代粳米调胃,协同甘草以缓白虎之下趋,其滋肾之力又能协同人参以助阴气之上潮,其阴阳之气互相接续,脉之跳动自然舒畅,脏腑之郁热亦即随脉外透矣。
又东人志贺洁《赤痢新论》谓,热带之地有阿米巴赤痢。阿米巴之现状,为球形或为椭圆之结核,与寻常赤痢菌之为杆状者不同。其外有包,为玻璃透明形。其内结之核为血球,间有脓球。取新便下之混血黏液一滴置玻璃片上,加以生理的食盐水,更以小玻璃片轻覆其上,以显微镜视之,若有假足之伸缩助其活动,即为阿米巴赤痢之原虫。其剧者,痢中混有坏疽溃疡片,而带有腐肉样之臭气,或为污泥色。至其证状之经过,与慢性赤痢大略相似。其身体大率无过热之温度,或迟至累年累月而犹可支持者。此证治法,宜日服甘汞十分瓦之三(当分三次服),连服七八日。但须注意于中毒状,稍发现中毒形状,宜速停。又可服硫黄半瓦,一日三次。又宜用金鸡纳霜为注肠剂,惟不可即用浓厚之液,最初当用五千倍之溶液,继乃可用至千倍水者,数日后则用至五百倍水者。
观东人此段议论,可谓于痢证研究甚细。愚未至热带,所以未治过阿米巴痢,然彼又云间有传至温带者,而愚生平所治之痢,若彼所述阿米巴之状况者亦恒有之,而但用自所制诸方亦皆治愈,其中有阿米巴痢与否,原难决定,以后再遇此等证当亦用其法验之。至彼谓阿米巴痢当治以硫黄,而愚生平治痢原恒有用硫黄之时,非因见其书而始知用硫黄也。
诸痢之外又有所谓休息痢者,其痢大抵皆不甚重而不易除根,治愈恒屡次反复,虽迁延日久而犹可支持,有若阿米巴痢之轻者,至累年累月不愈而犹可支持也。或此等痢即阿米巴痢欤?须待后实验。然其所以屡次反复者,实因有原虫伏于大小肠曲折之处,是以愈而复发,惟用药除净其原虫则不反复矣。至除之之法,证之近于热者,可用鸦胆子仁,以治痢之药佐之;近于凉者,可用硫黄末,而以治痢之药佐之。再者,无论或热或凉,所用药中皆宜加木贼一钱,为其性善平肝,又善去肠风止血,故后世本草谓其善治休息痢也。其脾胃不健壮者,又宜兼用健补脾胃之药以清痢之上源,自能祓除病根也。
又有非因痢之毒菌未净,实因外感之热潜伏未净,而成休息痢者。
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