中国2009年启动的深化医药卫生体制改革，以实现基层首诊、分级医疗和双向转诊为目标，逐步缓解人民群众“看病难，看病贵”问题。其中的“双向转诊”，涉及医疗资源的配置、医疗机构的运行机制与合作模式等诸多问题。我们应用系统工程、管理科学、博弈论等理论和方法。比较全面而深入地研究了城乡医疗服务中的双向转诊问题；通过调查问卷及现状分析，系统地研究了转诊过程中患者、医生和医疗机构的行为决策模式，引导病人有序转诊的机制，城乡医疗机构转诊合作模式，有效开展双向转诊的政策及建议等，并在浙江省常山县进行“112”双向转诊模式的试点。《城乡医疗双向转诊的机制与模式》力图为探索“医改”这一世界性难题的中国式解决办法发挥积极作用。

　　第一，由于基层卫生服务机构不过是大医院门诊部的延伸，如果缺乏比较客观的监督管理机制，虽然形式上做到了双向转诊，但实际上也不过是这些大医院在给自己多增加一些门诊患者而已，使基层医院成为医院创收和盈利的工具，并不是真正意义上为患者着想的双向转诊。另外，组建医疗集团有形成医疗市场集团垄断的可能。
　　第二，大医院的医生医疗任务比较繁重，额外承担社区的治疗、防治等工作，会加大医生的负担，同时如果没有相应激励措施，医生没有参与社区医疗防治工作的动力，可能会导致基层卫生服务机构重医轻防现象加剧。
　　第三，缺乏相应的技术和经费保障。院管院办模式下，基层卫生服务机构在医院缺乏自主权，特别是公共卫生服务的人员配置和经费保障受到医院经营目标的影响，公共卫生服务的从业人员大多数兼职，政府投入的公共卫生服务经费可能不能实现专款专用。
　　（4）院办院管模式的推广条件
　　一是基层卫生服务机构的技术水平和居民的信任度有待提高。通过医院举办培训班，提高基层卫生服务机构的技术力量、服务能力，使老百姓更加信任基层卫生服务机构。二是医院领导需高度重视基层卫生服务工作，通过基层卫生服务机构合作促进医院持续发展的规划，希望通过合作给医院带来长期的经济效益和社会效益。三是政府保障对基层卫生服务机构的公共卫生投入，保证基层卫生服务机构“六位一体”的功能实现，并能够建立相应的监管机构监管双向转诊工作。
　　3.委托管理模式
　　委托管理模式的主要特点是综合医院受委托管理基层卫生服务机构的全面工作（包括行政、财务、人事、业务和信息等）。基层卫生服务机构的产权、支配权归原所属机构所有（或原业主所有）。综合医院只负责各方面业务管理工作，每月所属机构（原业主）支付托管方一定的管理费用。
　　（1）武汉同济医院案例
　　2011年，武汉同济医院与咸宁市卫生局签署托管协议，由同济医院全面托管咸宁市中心医院。创建于1966年的咸宁中心医院是鄂南地区最大的综合性三甲医院，托管后该医院又叫华中科技大学同济咸宁医院。托管期间，咸宁市中心医院将有“五个不变”：医院公益性与基本功能定位、行政隶属关系、资产权属关系、职工身份、财政投入和相关支持政策均不变。同济医院则将派驻院长及相关管理人员，输人品牌、人才、技术、管理理念和管理模式；常年派专家到咸宁医院坐诊、住院查房、手术；两家医院开通双向转诊绿色通道。“托管”造福的不仅是咸宁市民，咸宁及周边鄂南地区的数百万老百姓将直接受益。
　　（2）委托管理模式的主要优点
　　医院托管基层卫生服务机构后，双方经济利益趋向一致，双向转诊的阻力较小。医院可以借助基层卫生服务机构的优势拓宽医疗市场，基层卫生服务机构利用医院的资源优势可以较快提高技术水平，增强居民信任感，双方实现双赢。
　　（3）委托管理模式存在的问题
　　基础条件较好的基层卫生服务机构容易被医院托管，而原本基础条件差的基层卫生服务机构可能会当作负担，医院不愿意托管。医院形成一定的市场与医疗服务垄断，长此以往，医院很可能将托管基层卫生服务机构当作扩展医院医疗市场的权宜策略。医院会为了其自身的发展，在基层卫生服务机构开展特色医疗服务而弱化公共卫生服务和基本医疗服务，甚至出现诱导患者住院等医疗需求现象。双方医务人员地位不平等，导致吸引基层卫生服务机构人员向大型综合医院流动，不利于基层医疗机构的队伍稳定。
　　（4）委托管理模式的推广条件〔49〕
　　该模式适用于基层卫生服务机构技术水平和资源条件中等的地区。基层卫生服务机构地理位置分布合理，便于与上级医院及时开展双向转诊工作。政府部门、医院和基层卫生服务机构均有合作的意向，主管行政部门愿意将政府举办的基层卫生服务机构经营权交给医院。政府保障基层卫生服务机构的公共卫生工作投入，保证社区“六位一体”功能的实现。建立相应的监管机构监管双向转诊工作。
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序
第一章 城乡医疗双向转诊的战略意义
1.1 我国医疗服务体系的建设
1.2 我国医疗服务的主要问题
1.3 新医改的提出与实施
1.4 加快推进双向转诊的战略意义

第二章 城乡医疗双向转诊的现状分析
2.1 双向转诊的研究文献综述
2.2 抚州市农村合作医疗与双向转诊分析
2.3 北镇市医疗集团与双向转诊分析
2.4 大庆油田医院集团与双向转诊分析
2.5 上海市医疗联合体的转诊模式分析
2.6 军地医院协调的双向转诊模式分析

第三章 双向转诊的行为决策模式研究
3.1 转诊过程中患者的行为决策模式
3.2 转诊过程中医生的行为决策模式
3.3 转诊过程中乡镇卫生院的决策模式
3.4 传统文化习俗对双向转诊的影响

第四章 引导患者有序转诊的机制研究
4.1 引导患者有序转诊的主要因素
4.2 双向转诊的运行机制分析
4.3 制约患者有序转诊的主要原因
4.4 引导患者有序转诊的机制创新

第五章 城乡医疗机构转诊合作模式研究
5.1 双向转诊的合作模式与研究现状
5.2 城乡医疗机构双向转诊合作模式分析
5.3 基于系统动力学的“下转难”问题研究
5.4 城乡医疗机构转诊合作模式的创新研究

第六章 城乡医疗机构双向转诊的政策研究
6.1 世界发达国家医疗及双向转诊的制度分
6.2 中国城乡医疗机构双向转诊的政策分析
6.3 完善城乡医疗机构双向转诊的政策建议

第七章 “112”双向转诊模式及其试点
7.1 “112”双向转诊模式试点方案
7.2 “112”双向转诊模式试点的实施
7.3 “112”双向转诊模式试点结果分析
7.4 “112”双向转诊模式试点资料

第八章 全民医保条件下双向转诊的研究展望
8.1 全民医保条件下的新机遇和新问题
8.2 城镇化过程中农民医保的转换问题
8.3 流动人口的医保问题
8.4 商业医疗保险参与基本医保问题
8.5 全民医保条件下的“医联体”问题
8.6 医疗改革展望
参考文献
后记：沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春