不射精或称不射精症是男性生殖生理过程中的一种病理表现，是射精障碍的一种。不射精症是指性欲正常的男子在性交过程中，勃起的阴茎插入阴道后，始终无法达到性高潮且不能产生射精动作及射精快感，也没有精液射出。
（l）根据病史可将不射精症分为：①原发性不射精，指性交过程中从未有过在阴道内射精；②继发性不射精，指过去曾经有过在阴道内射精，后来由于某种原因不射精；③偶发性不射精，指在某种场合下或某种条件下出现的一过性不射精。
（2）根据病因可以将不射精分为：①功能性不射精，指性交时不能射精，但有梦遗，或者采用特定方式，如较强烈的手淫刺激可以诱发射精。在国内以性知识缺乏为最常见，往往由于缺乏必要的婚前性教育，对生殖器官解剖、射精生理及性高潮、性交过程缺乏必要的了解而使射精难以发生，或因女方怕痛而拒绝性交，也有因夫妻感情不和、怕怀孕、环境嘈杂、新婚紧张、工作劳累或因接受错误的性教育认为性生活肮脏而抑制性欲导致不射精，也有因包皮过长、包皮嵌顿等解剖因素导致性交障碍而不射精。②器质性不射精，指由于器质性病变或医源性损伤引起的不射精，无论在性交时或睡梦中均无射精现象。可由神经、内分泌、生殖系统器质性病变所致，如因大脑侧叶疾病、脊髓损伤、盆腔手术、糖尿病等，或者有生殖道解剖结构异常，如外伤后尿道闭锁、输精管缺如等导致不射精。③药物性不射精，有的药物，如抗抑郁药物、吩噻嗪类药物、肾上腺素能受体阻滞药（酚苄明等）、镇静药、安眠药、慢性酒精中毒、尼古丁中毒等可能对射精功能产生抑制作用导致不射精，其影响程度与药物使用的时间长短、剂量大小有关。④混合性不射精，可以由多种致病因素引起，如抑郁症患者可同时伴有药物性因素、心理因素，除了不射精外还可表现为性冷淡等。国外学者认为不射精症是一种少见疾病，但根据国内学者报道，不射精症的患者并不少见，其发病率约占男子不育症患者的20％。这种统计上的差异可能与国内外文化差异或专科患者集中比例有关。国内外学者一致同意的是，在不射精患者中，功能性不射精占多数，而器质性不射精则相对占少数。
本病例中，患者未曾有阴道内射精及阴道内射精快感，属于原发性不射精。患者有固定式性方式，性注意力认从的特点：长期有手淫的习惯，长期性自慰患者自慰欣快感强，印象深刻，而阴道中阴茎的抽动所感受的刺激强度及欣快感不如自慰；采用特定方式可以射精（俯卧位阴茎摩擦床面射精、强刺激射精）而不能阴道内射精，属于功能性不射精，患者有两次“取精困难”可能与手淫方式、刺激强度有关，还需注意是否与取精环境、当时的心理状态有关；该患者未发现器质性病变或医源性因素，暂不考虑器质性不射精；无特殊药物使用史，可排除药物性不射精。另外，不射精症还需注意与干性射精、射精无力、射精迟缓、逆行射精、射精痛、勃起功能障碍等鉴别诊断。干性射精患者在性交中有射精动作及欣快感，但无精液射出或流出，性交后的尿液检查也检测不到精子和果糖，常见于慢性前列腺炎患者或前列腺手术后患者，本例可排除。射精无力指射精时精液缓慢流出而非射出，常缺乏欣快感，可见于精囊炎、前列腺炎、尿道炎或过度疲劳的患者，本例可排除。射精迟缓指性交时需要较长时间和（或）较强的刺激方能诱发射精，其症状较不射精为轻，病因常是神经病变、药物、手术、外伤等造成脊髓射精中枢兴奋性减弱所致。逆行射精是指性交过程中或手淫时有泄精、射精及欣快感，但精液不从尿道外口排出，而是逆行射入膀胱，性交后的尿液检查可以发现精子和果糖，本例可排除。射精痛是指性兴奋或射精时阴茎根部或会阴部疼痛，患者常因此被迫中止性交，有时还可合并阴茎勃起疼痛，进一步发展可导致心理性勃起功能障碍或功能性不射精症，常见病因有精囊炎、前列腺炎、前列腺结石、附睾炎、尿道狭窄等，本例无射精疼痛表现，可排除。
……
展开
