1.如果认定证属肝胃不和的胃脘痛,选用逍遥散或柴胡疏肝汤等治疗,以为大多数医生所掌握。可是有的人见到苔黄厚腻,认为湿热内滞深重,宜大剂清热化湿药,而赵老细审舌质淡红,认为用药不宜过于凉化,否则有冰伏之虞,其结果湿热反而被遏而不得清化。故选用柴胡、香附、赤芍、白芷、茯苓、甘草等平和之药,所以在治疗中如何精选药物,如何掌握恰当的用药法度,必须在大量的临证实践中去探索,最后总结出一套个人用药的经验和特色,赵老在这方面已为后生做出榜样。
2.胃脘痛和闭经如何在整体观念的指导下通盘考虑,这是赵老治疗本案成功的奥妙所在。不少医生将它们分而治之,胃脘痛找内科大夫;闭经找妇产科大夫,这也未尝不可,但赵老总将它视为整体统一考虑,所制定的治法方药便体现这一精神。3.在治疗疑难痼疾时,赵老善取针药并用,甚至包括精神(心理)、食疗、体育疗法、保健按摩等。赵老常说:古代先贤,尚且如此,早已做出榜样,如今医生,反而疏忽,是不应该的。所以在二诊后,症无明显变化,不仅在方药上酌加化湿通经之品,还配上针灸,用体针疏通经脉,调理肝胃,务使经气通,月汛来潮,继而胃痛亦除,这在分科较细的综合性中医院来说,视病情需要,更应加强科室间的配合,以发挥中医最佳的治疗效果。五、以升为主,调理中焦气机,以治胃脘痛气机升降是一对作用相反的运动功能,从阴阳属性来分析,升为阳,降为阴,阳升阴降符合阴阳学说的一般运动规律,因此它们之间也存在对立、互根、消长、转化的相互作用,而这种相反作用必然导致相成的结果,即所谓“相反相成”。这一观点在《素问·六微旨大论》早有论及:“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”这段话的关键词是“升已而降”,其意是说升到极点便转化为降;“降已而升”,其意是说降到极点便转化为升,这正是“升降相因”,升中有降,降中有升。升之为升,同时包涵降的因素;降之为降,同时孕育着升的力量,这种相互作用、相互感化、相互维系,是符合辩证法规律的。表现在脏腑功能方面,如脾的升清使胃不断受纳新的营养物质,并有力降浊;胃能受纳并将糟粕排出体外,使脾有所升清,因此脾气的升清有助于胃的降浊,胃气的纳降便为脾提供升清的物质,这种脾胃之间的气机互根互用,较之肝与肺、心与肾又有它的特点,这特点表现在两脏腑的联系更为紧密,在症状上表现出易见性,即稍有胃不降浊,立即升清受阻,升清无力,胃浊亦难通下。而肝与肺、心与肾的气机升降,都受到人体中部脾胃相隔,并受它的气机影响。更重要的是脾胃升降相互配合如此紧密,全赖中气这个媒介的维系,因此欲调理脾胃气机升降,当把握双向间的互根作用和中气媒体的重要因素。这其间升降双方的协调仍以中气升清为主,如在治疗胆汁返流性胃炎、胃下垂、十二指肠壅滞等病症时,赵老的治法都充分体现这一理论。
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