会诊录（之五） 五诊证见：神志渐清，呼之可应，声喑失语，卧床不起，偶有咳嗽，时见干哕，肠鸣响亮，紧张、进餐汗出，两侧腕指、双膝僵硬弯曲，肌肉瘦削，抽搐阵作，抽则目开口张，颈项强直，手足瘼疭，汗出油腻。舌暗红，苔薄白黄，脉沉缓。处以：人参粉5克，麦冬颗粒20克，五味子颗粒6克，山药颗粒30克，半夏颗粒12克，陈皮颗粒12克，黄芪粉15克，白芍颗粒20克，僵蚕颗粒10克，龟板颗粒20克，天麻粉5克，地龙颗粒20克。4剂，白开水冲调，日1剂，分3次经胃管注入。患者除神志渐清，汗出稍减外，余症几无变动。抽搐、自汗、失语是较显著的三大症状。考虑常自汗出，抽搐汗液如油，乃元大虚气，气不摄津，津脂外泄所至；腕指、双膝僵曲，抽搐阵作，是肝肾不足，真阴暗耗，虚风内动的主要原因；声喑失语，欲言不能，与痰邪闭窍，经络失和，精不上承有关。故五诊之治，首以生脉散益气生津，敛阴止汗；次以虎潜丸滋养肝肾，潜阳熄风；再以六君子汤补益阳明，调气化痰；其余药遣，一如四诊。然此方之用山药者，一是茯苓免煎颗粒缺货，二是山药既能益脾胃之气，又能养肝肾之阴，故以之代替。倘再诊时抽搐仍如既往，拟少量施予熄风止痉效力较著之全蝎。会诊录（之六） 会诊证见：神志转清，声喑失语，卧床不起，偶有咳嗽，肠鸣漉漉，紧张、进餐汗出，腕指、双膝僵曲，肌肉瘦削，抽搐阵作，抽则目张口开，颈项强直，手足瘼疭，汗出油腻。舌暗红，苔白黄，脉弦缓。处以：人参粉5克，黄芪粉15克，天麻粉5克，白芍颗粒30克，龟板颗粒20克，山药颗粒30克，胆星颗粒6克，全蝎颗粒3克，乌梢蛇粉6克，牛膝颗粒20克，僵蚕颗粒10克，炙甘草颗粒3克。3剂，白开水冲调，日1剂，分3次经胃管注入。神志已清，嘱其张口、伸指、外展内收双膝，均能准确完成动作。但舌尚不能伸出口外，指、膝运动幅度、力度有限。症状仍以汗出、失语，抽搐为主。阴液不足，失于濡润的肢体牵引紧缩，屈伸不利，《伤寒论?辨太阳病》说：“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”芍药甘草汤酸甘化阴，滋阴养血，有濡润筋脉，令其伸展之功。现代药理研究，全蝎含蝎毒素、三甲胺、甜菜碱、牛磺酸、软脂酸、胆甾醇等成分，有抗惊厥、镇静、溶血作用。白花蛇含蛋白质、脂肪、皂甙等成分，有镇静、镇痛、催眠作用。患者住院十八日，经扶正为主，祛邪为辅治疗，神志转清，汗出减少，提示正气已开始恢复。故六诊处方稍作变动，增强熄风止痉，予圣愈汤合芍药甘草汤、虎潜丸、止痉散加减主之。药取人参、黄芪补气生血；白芍、山药、龟板滋养肝肾；天麻、僵蚕、全蝎、乌梢蛇熄风止痉；胆星清热化痰；牛膝化瘀通络，炙甘草缓急和中。诸药相伍，共奏补气益血，滋养肝肾，涤痰化瘀，熄风止痉之功。芍药甘草汤原方二药用量皆为四两，再诊时拟调整比例。白花蛇价钱昂贵，乌梢蛇功用与白花蛇同而力量稍弱，故此诊遣用乌梢蛇。会诊录（之七） 会诊证见：神志清醒，卧床不起，声喑失语，咳嗽痰少，呕吐食物，肠间响鸣，紧张、进餐汗出，腕指、两膝僵曲，肌肉瘦削，抽搐阵作，抽则目瞪口张，颈项强直，手足瘼疚，汗出油腻。舌暗红，苔薄白黄，脉沉弦缓。
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