【治疗】
1.手术切除
与其他颅内肿瘤一样,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝(bipolar)、超声吸引器(Cuvitroul trasonic dissector)以及激光(1aser)的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。
(1)手术前准备
1)影像学资料应尽量齐全,除一般的CT脑扫描外,还应对颅底脑膜瘤做增强MRI,以利于术前对肿瘤与周围组织的毗邻关系有所了解,对术后可能发生的神经系统功能损害有所估计。血运丰富的脑膜瘤,脑血管造影也是必不可少的,可了解肿瘤的供应动脉,对术中可能遇见的主要血管做到心中有数,防止损伤。造影还可确定主要静脉窦是否闭塞,决定术中为彻底切除肿瘤,能否结扎或切除。
2)对病人_般状态及主要脏器功能有充分了解,尤其是老年病人,尽量减少术中和术后的合并症发生。
3)有癫痫发作的病人,要在术前服用抗癫痫药,以有效地控制癫痫发作。有些医者认为,术前一周每天给以地塞米松10~15mg,对切除脑膜瘤、减轻术后反应是非常有帮助的。
(2)麻醉
1)均采用气管内插管全身麻醉,控制呼吸,使动脉的PCO。控制在3.33~4kpa(25~30mmHg)以下,这对降低颅内压是极为有效的。
2)对于富于血管的脑膜瘤,可采用过度换气的办法,降低静脉压,使术中失血减少。在术中降低病人血压时,应注意病人平时的血压水平,对于既往有高血压的老年病人应慎重。术中降温会造成病人术后较多的合并症,目前已不普遍使用。
(3)手术原则
1)体位:根据肿瘤的部位,侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。为了减少术中出血,上述各体位头部应略抬高。坐位用于切除后颅窝的脑膜瘤,其优点是暴露好,出血少,但易发生气栓。如使用带头架的可控手术床,术中病人头与手术床连为一体,且可根据术中视野需要活动床的角度,使手术者操作能得心应手。
2)切口:早年多主张脑膜瘤的切口应大一些,以利于暴露肿瘤。近年,影像学的进展,使肿瘤的定位十分精确,因此切口设计的关键是,应使肿瘤恰位于骨窗的中心,周边包绕肿瘤就可以了,过多的暴露脑膜瘤四周的正常脑组织是不必要的。
3)翻骨瓣:钻孔后以铣刀或线锯锯开颅骨后,骨瓣翻向连接肌肉一侧,翻转时需先彻底剥离骨瓣内板与肿瘤的粘连。另外,对凸面的脑膜瘤,翻骨瓣后将其取下,关颅时再固定复位,不失为一好办法。这种开颅方法可省去与肌肉相连的骨瓣出血不止的麻烦。
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