三、脑颅整体观
1.颅顶外面观可见额骨和顶骨连接的冠状缝,两面骨之间连接的矢状缝,两顶骨和枕骨之间的人字缝。
2.颅底内面观中心骨为蝶骨,不仅位居中央与各脑颅骨相接,也是颅腔对外的重要通道。并依其划分为前、中、后三个大小和深度不同的局部区域,即颅前窝、颅中窝和颅后窝。既加大了颅腔又有利于对脑的固定。
重心骨为枕骨,位置最低,骨壁最厚,是颅腔对外的最主要通道,也是脑疝最易发生的局部。由前向后骨壁逐渐变厚。由前向后颅腔逐渐加深。孔裂多,形成多处对外通道。
颅前窝,孔多而细小,前后纵排,第1对脑神经通过;颅后窝,孔少而粗大,横行排列,有后6对脑神经、脑静脉、脊髓及其被膜通过;颅中窝,孔弧形排列,有颈内动脉和第2~6对脑神经通过。
颅后窝是颅腔对外联系的主要局部通道,窝内孔裂大并均位于通过两侧内、外耳道的“理想”横线上,由中间向两侧分别为枕骨大孔、舌下神经管、颈内静脉孔、内耳门。通过枕骨大孔的主要结构有脊髓、三层脑脊髓被膜及其间两腔隙、椎动脉、副神经根、脊髓前后动脉。对通过枕骨大孔内诸结构最有威胁的是其上方的小脑扁桃。通过颈内静脉孔的有颈内静脉、迷走神经、舌咽神经、副神经。通过内耳门的有面神经、前庭蜗神经和前庭神经。
3.颅底外面后部中央可见到枕骨大孔及其两侧的枕骨髁,枕骨髁后方有不恒定的髁孔,前方有舌下神经管外口。枕骨大孔前方正中有咽结节,两侧有颈静脉孔和颈静脉窝。颈静脉窝的前方有颈动脉管外口,再向内侧可见破裂孔,颈静脉窝的前外侧生有茎突,其后茎乳孔,孔的后方为乳突。
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