一、辨治思路
贫血属“虚劳”、“萎黄”、“血劳”等范畴。具体有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再障等。病因复杂多样,我见的最多的为失血过多,营血亏少;或脾肾不足,生化乏源等。
本病的治疗以抓准病因病机为关键。这需要我们辨证与辨病相结合。例如因崩漏引起的贫血,首要是止血;因慢性胃病引起的贫血,首要是治胃病等。由此可见,贫血绝非只是补血就可以的,换言之,补血仅为治标之法而已。
有医者一见患者唇淡、眩晕等血虚证,便理所当然地用熟地、当归、阿胶、白芍等药。有时效果甚微,甚至适得其反,这种情况多数为脾虚引起。脾为气血生化之源,脾虚则中焦无以受气取汁,化赤为血,故治当补脾。此时若浪进阴柔滋腻的补血之品,未等脾健血生,中州先壅,后天虚上加损,阴血从何而生?临床所见,这种类型的贫血多与慢性胃炎及消化不良等有关,有时也可能是肠道寄生虫病。通过辨证或辨病把疾病的主因找到并给予解决,即可愈之。若需要补血,当在脾气复原之后为之。
某些慢性病的后期经常有贫血体征,此乃脏腑受损,久则及肾,肾虚精亏,精不化血,故而血虚。补肾精、温肾阳其实是治疗贫血的主要手段之一。我们都知道,血细胞源于骨髓。肾主骨生髓,补肾填精可以充盈骨髓,从而精血有源。用药时需要形成阴阳双补格局。阴得补,精髓方可充足;阳得补,髓生精化血功能方可振奋,骨髓造血机能自可得到改善,从而达到补血目的。我一般习惯用何首乌、熟地、淫羊藿、补骨脂等来补肾填精,阴阳并调。何首乌、熟地养阴血,静补重填精;淫羊藿、补骨脂温肾阳,动补促生机。用在一起则动静结合,且互根互用,从而使阴生阳长,气旺血生。此治法不仅适合再障、化疗后贫血,对其他原因引起的贫血以及白细胞偏低一样奏效。若病情较重,可选龟鹿胶以及阿胶等血肉有情之品。
有时健脾补肾养血而血红蛋白仍不上升,可能与瘀血阻滞有关,适当加丹参、三七等活血药以去旧生新有望扭转局面。
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——明,白毫子《兵垒》