第二章 变温系统
第一节 低温在CPB中的应用
〔体外循环中低温的作用〕
CPB术中低温最重要的目的就是提供一定程度的脏器保护，使体外循环更加安全。
l．低温降低氧代谢 机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，各种耗能减弱，从而使细胞的高能物质得以储存。最明显的机制是减低了代谢率和氧耗量。
2．低温可抑制內源性损伤因子的释放，如自由基、炎性因子等，还能减少兴奋性神经递质的释放，这在中枢神经系统保护中的意义重大。
3．低温CPB可减少灌注流量，增加血液稀释度，降低氧与血流量的比例，同时减少了血液的破坏，减少术后微栓（固体栓子）的发生率，从而起到脏器保护作用。
〔心脏手术对体温的影响〕
1．麻醉对体温的影响 全身麻醉下机体只能通过自主防御反应来调节温度的变化，丧失了通过行为调节体温的能力。全麻药可以剂量依赖方式抑制体温调节，增加热反应阈值。
2．体外循环对体温的影响
（1）转流过程中自然散热。
（2）低温预充液引起体内热量的丢失。
（3）灌注冷心脏停搏液。
（4）体外循环体表和血流降温。
3．其他因素对体温的影响
（1）手术室温度一般维持在24℃左右，患者体表、胸腔、腹腔及脏器长时间暴露于室温当中可引起体温降低。
（2）备皮区使用碘酊、酒精或其他冷消毒液进行皮肤消毒时可使热量丢失。
（3）手术中使用冷液体冲洗体腔，保护脏器或擦拭使用湿敷料垫的温度太低，机械通气时吸入气体的温度和湿度调整不适当及使用时间过长等导致热量丢失。
（4）挥发性麻醉药可经呼吸道携带热量。
〔体外循环期间的降温与复温〕
1．温度监测
（1）鼻咽温度：电极通过鼻孔送至鼻咽部，相当于颅骨底的筛板处。由于此处和大脑血管W小is环相近，一般反映大脑血液流经组织的温度。其温度变化快。
（2）直肠温度：放置电极一定要在直肠的齿状线以上。因为此处血流由髂内血管支配，可反映腹腔脏器温度。其变化速度较慢。
（3）膀胱温度：反映腹腔脏器的温度。将电极板置入导尿管内插入膀胱中。
（4）动脉血温度；是动脉血进入机体前的温度。它主要反映氧合器的变温能力。
（5）静脉血温度：主要反映机体血流丰富器官的温度，如大脑、，心脏、肾脏、肝脏等。根据静脉温度还可判断机体的氧耗情况。
2．体外循环中的体表和血流变温
（1）由于心血管外科手术的复杂性，绝大部分患者需要在低温体外循环下进行，根据手术复杂程度的不同而选择相应的温度。
（2）心肺转流开始后常需要血流及体表同时降温以降低机体氧耗，从而减少重要器官的缺血缺氧性损害。
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