验案一 太阳中风:许叔微治里间张太医家一女子,病伤寒,发热,恶风,自汗,脉浮而弱。许日:当服桂枝(为桂枝汤,笔者注),彼云:家有自和者,许令三啜之,而病不除,予询其药中用肉桂耳。许自制以桂枝汤,一啜而解。论日:仲景论用桂枝者,盖取桂枝轻薄者耳,非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实,治五脏用之,取其镇重;桂枝清轻,治伤寒用之,取其发散。今人一例,是以无功(《伤寒九十论·桂枝汤证》)。
验案二 太阳中风:赵某,男,35岁,农民。1988年6月12日初诊,自觉夜间发热十余载,加重5个月;十余年来,每至夜晚10时许始感周身发热,体温不高,肌肤扪之微热,心烦不安,关节酸困不适,骨蒸烦热,彻夜难眠。寒冷之夜,床被稍厚即觉烦热加重,四肢伸出被外方感舒适。凌晨4时左右,夜热缓解,肢体发凉,冷汗出,此时才可入睡。白天感头痛,头晕乏力。诊见面色咣白,舌质淡、苔薄白腻,脉浮缓而虚。曾多方求医,予以养阴透热;滋阴除湿,健脾除滞,清热利湿,凉血活血等法治疗,但终未能效。综观脉证,当属营卫不和所致,拟调和营卫,采用桂枝汤加减:桂枝、白芍各9g,生姜、甘草各6g,生龙骨、生牡蛎各20g,苍术10g,大枣3枚。服药6剂,夜间潮热缩短至1-2小时,发热明显减轻,心烦好转,睡眠尚可。再6剂,夜间发热基本治愈,无汗出恶风之感,守方10余剂,症状消失,诸恙悉愈。
原按:本案所述之夜热证虽夜间发热比较明显,但热退有汗,且汗出恶风,头痛身困,舌淡、苔薄白腻、脉浮缓而虚,观其脉症,乃属营卫不和、气血不调所致,与常见之夜热早凉,热退无汗一证机制完全不同,故不能用滋阴清热或养阴透热之法,滋阴则可恋邪,当用桂枝汤加减化裁以调和营卫。营卫不和何以导致夜间潮热,乃是由于营卫之气运行乖异,阳不入阴,阴不交阳,阴阳失交,营(阴)卫(阳)失调,夜间卫气应行于阴分而浮于外,即所谓“阳浮者热自发。”则可见夜间发热,心烦难眠。故用调和营卫之法切中病机。
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