4.肠瘘病人肠内营养的途径肠内营养的最佳途径是口服，对于结肠瘘、管状瘘、唇状瘘经处理后不再外漏的肠瘘病人，均可口服营养。对于不能口服的病人可考虑经管道输入营养制剂，根据使用肠道营养时间的长短及肠瘘部位等因素，选择进入途径。使用时间短的选用置管法，使用时间长的选用造口法；瘘口低的选用置管法，瘘口高的可在瘘口下行造口法。
肠外瘘病人肠内营养给予的途径除经鼻胃管、鼻肠管、胃造口管、空肠造口管、收集与回输法外，还可通过水压、片堵等方法暂时恢复肠道的完整与连续性，实施肠内营养。
（1）鼻胃插管喂养途径：鼻胃插管的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于混合配方、要素膳的输注。缺点是有反流和误吸的危险，对容易产生这种情况的病例，宜用鼻肠管喂养。导管选择的标准应是质地柔软、对消化道无刺激、病人无异物感。
（2）空肠造口喂养途径：临床肠道营养支持最普遍应用的是空肠造口喂养途径，其优点有：①因液体饮食反流而引起的呕吐和误吸发生较少，这是肠道营养支持最易发生的严重并发症之一；②肠道营养支持与胃十二指肠减压可同时进行，对胃十二指肠外瘘及胰腺病人尤为适宜；③喂养管可长期放置，适于需长期营养支持的病人；④病人能同时经口摄食；⑤病人无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。
（3）其他途径：对于无法暂时封闭瘘口的病人，也可设法从近端收集肠液，与肠内营养液一起经远端回输。如近端通畅且无禁忌，也可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液向远端回输，此法工作量极大。一般可采用重力滴注的方法输注营养液，营养液黏稠或需要控制输注速度时则可使用输液泵，还可采用硅胶片内堵和水压的方法恢复肠道的完整与连续后进行肠内营养支持。
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