虽不足信,但是,血虚之后,肝气一定横逆,这是必然现象。因此,治疗阴虚的肝气逆,主张甘寒凉润,忌用香燥辛热,以防劫阴。这一学说的出现,是受了叶天士养胃阴学说的启发,并由魏柳洲、王旭高等人共同努力,逐渐形成了理论体系,划清了“疏肝”与“柔肝”的界线和治疗阶段,丰富了肝病的辨证论治。五、肝阳上亢在肝阴虚的情况下,可导致阴不潜阳,肝阳上亢的病证。症状:头目眩晕或者胀痛,满面潮红,耳鸣,目涩,口渴,心烦少寐,下肢无力。脉弦滑或洪大,舌红少苔。
治法:滋阴潜阳。
处方:滋阴潜阳汤(石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄参)(刘老自拟方)。肝阳上亢而血压高的,根据刘老经验,可用五味潜肝散(刘老自拟方,石决明、决明子、夏枯草、玄参、白芍各等份,碾成粗末,和匀,每次用30克,煎汤代茶,待药汤变淡,掉换再煎),此方降压功效缓慢,但能持久,且无任何流弊,宜于久服,唯大便溏者,不宜服用。
方中用石决明潜阳凉肝,白芍平肝凉血,玄参清浮游之热,滋水上润,决明子清头目,降热下行,又滋肝肾,夏枯草清肝热以保肝阴。
若肝阳上亢之证,其人又有心阴不足,症见心中儋儋大动,手指搐搐而颤,心烦少寐,脉见结代,舌红少苔者,治宜滋心阴,潜风阳,用三甲复脉汤加减(炙甘草、生地、麦冬、五味子、阿胶、鸡子黄、龟板、生牡蛎、生鳖甲、白芍)。
此方本着“精不足者补之以味”的方法,药用阿胶、鸡子黄等有情之品,填精补血,功效为胜。然此证非三五剂所能取效,可做成丸剂久服。
六、肝风内动
肝之气为风,若肝肾阴虚,阳亢无制,则可引动肝风。叶天士说,“肝阴虚,风上颠”,又说,“肾液不营,肝风乃张”。由此可见,肝风为病,其本在于精血之虚,其标则是阳气之变动。王旭高通过临床观察,提出了“肝风一证,虽多上冒颠顶,亦能旁走四肢。上冒者,阳亢居多,旁走者,血虚居多”。此说对指导临床治疗很有价值。
1.肝风上冒颠顶
症状:头目眩晕,呕恶,颈部强直,舌颤或歪斜。脉弦,舌红。
治法:镇肝潜阳息风。
处方:镇肝潜阳汤(紫石英、石决明、珍珠母、女贞子、白芍、生地、玄参、淡菜)(刘老自拟方)。
2.旁走四肢
症状:四肢抽搐或发麻,或手颤,肩背窜痛,或口眼喁斜,或肌肉萎缩,体倦无力。脉弦细,苔薄或无。
治法:养血息风。
处方:养血息风汤(当归、熟地、白芍、何首乌、炒胡麻、钩藤、天麻、桑寄生)(刘老自拟方)。
临床加减:风胜窜痛、麻木、面歪者,加全蝎、僵蚕,平肝息风。血液不足而肌肉萎缩者,加玉竹、石斛,滋液为佳。古人云,“治风先治血,血行风自灭”,因此还可以加红花、茜草、桃仁、鸡血藤、生地等药。
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