1.年龄脑梗死的发病年龄要高于脑出血,低于60岁的脑梗死患者所占比例逐渐减少。
2.性别无论是脑出血还是脑梗死,发病率男性均高于女性,可能与女性患者绝经前内源性雌激素可起血管保护作用有关。
3.相关疾病高血压病、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病为引发卒中的常见病,在卒中患者的病史采集中要注意这些危险因素。有时患者的叙述往往由于记忆不清、失语、主次不分、对某些症状的认识不足以及过于紧张等原因,遗漏重要情节,有时因痛苦较大或病情危重,难以长时间叙述,因此采取病史时还必须抓住重点,主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询问,以便如实地弄清对诊断最重要的情节。要做好这一点,一方面决定于医生对各个疾病了解的深度,一方面也决定于问诊的技巧。
(三)问诊的技巧
1.对主诉的主要症状必须明确无误,如患者叙述“头晕”,要弄清究竟是有旋转感或视物晃动感的“眩晕”,还是仅是头脑昏沉的“头晕”;又如对“昏迷”,要弄清究竟意识丧失,还是意识曚昽,或仅系无力不语卧床不起;对“肢体瘫痪”,要弄清是因肢体疼痛或关节强直致使肢体活动受限,还是确系肢体无力引起的瘫痪等。否则从一开始就可能使诊断陷入歧途。
2.要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况,将有助于明确疾病的性质亦即“定性诊断”。如急骤发病的脑部病变多系脑卒中或蛛网膜下腔出血、脑梗死、瘤卒中、急性炎症及颅脑外伤等;反之缓慢起病、逐渐进展,应考虑到颅内占位性病变和变性疾病等的可能。对症状的进展情况特别是缓慢起病者,应着重了解病情是持续进展还是有完全或不完全的缓解?如有缓解复发,诱因是什么?某些神经系统疾病如脑卒中的前期症状常有不同程度的复发缓解表现。此外,还应注意,在脑卒中的病例中,病前一段时间可能已有一些未引起患者注意的症状,了解这些对协助判断病情也有很大帮助。
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