国际权威心血管内科专家主编,国内权威心血管内科专家主译,本着以患者为中心的原则,真实记录心血管介入治疗中的各类并发症病例,经验丰富的医生分享并发症发生时的反应、应对策略及经验教训,450余幅翔实的图片和视频资料辅助读者增加学习体会。
价值和特点:
编者为国际著名心血管介入治疗专家
主译为国内知名心血管内科权威专家
收集与心血管介入治疗相关的几乎全部并发症
真实还原心血管介入治疗并发症处理过程
以病例与图谱的形式呈现给读者,重在实用?
超过450副高质量图片,附赠DVD动态视频资料
图文并茂,多媒体结合,力求还原整个手术过程
《心血管介入治疗并发症——病例与图谱》一书共分3部分,22章,介绍了经皮冠脉介入并发症、瓣膜和结构性心脏病介入并发症及外周血管介入并发症。围绕具体病例,以理论与实践相结合的方式详细描述了心血管介入并发症的发生原因、诊断与处理,以及能否和怎样避免,并配有病例分析、经验教训的总结。书中包含450多幅清晰的临床介入手术相关图片(彩图另附在文后),并配有DVD视频光盘一张,真实再现了介入治疗并发症的应对和处理过程,对心血管介入医师具有极高的学习和参考价值。
第2章股动脉路径的并发症
引言
股动脉由于内径相对较大并且容易操作,目前仍是经皮冠状动脉及外周血管介入的常用路径。95%的外周血管介入采用股动脉路径。与开放式外科手术相比,经皮介入术发病率和病死率较低,但是这种介入方式也有其独特的并发症。其中与股动脉路径相关的并发症是手术相关发病及病死的主要原因。
据报道,与手术相关的并发症的发生率为1.5%~9%。而其中20%~40%需要外科修补。随着对介入路径并发症的了解增加以及采取相应的预防措施,股动脉介入并发症发生率已逐步下降。
血管通路的并发症轻者可表现为小血肿,仅引起病人不适,重者则可表现为致命的腹膜后出血。广义上来讲,这些病人可由于穿刺不准确或鞘管过大所致,或者由于手术结束时止血不当所致。20%~40%的并发症需要外科治疗。血管通路的并发症包括:出血、假性动脉瘤形成、动静脉瘘、血管穿孔、腹膜后出血、夹层及闭塞。
减少血管并发症的方法
1.在放射线下定位股骨头的下1/3。
2.仅穿透前壁,且穿刺针进入股骨头下1/3的股总动脉(CFA)。
3.对于肥胖、脉搏弱、复杂介入通路(如:潜在出血倾向及颈动脉支架的病例)要通过多普勒超声定位CFA。
4.导丝操作要谨慎,鞘管要通过扩张器置位。
5.介入鞘管置位后再给以抗凝药物。
6.根据体重调整肝素用量使活化凝血时间(ACT)维持在250~300秒。
7.股动脉造影采取同侧30°以显示穿刺位置。
8.穿刺点过低容易导致假性动脉瘤,穿刺点高于腹壁下动脉增加腹膜后出血的风险。
9.术后患者离开导管室之前,根据医生的熟练程度及习惯必须提前计划好采用何种方式(徒手按压或者合适的血管缝合装置)对血管路径进行处理。
10.完成冠脉造影时如发现有活动性渗漏要立刻处理,采取的方式位弹簧圈栓塞、腹膜支架或外科手术。
11.根据鞘管的大小及抗凝药的应用来调整人工按压的时间及强度。
12.手术后,对于低血压,腹部疼痛,腹股沟不适的患者需立刻进行影像学检查。怀疑腹膜后出血的患者需要进行冠脉造影及介入,如:弹簧圈栓塞及腹膜支架。
13.在某些病例中也需要多学科合作及外科医生的参与。
……
第1章 如何避免经皮心血管介入治疗并发症:来自航空工业的启示
背景
医学模拟器
核对清单
结论
第1部分 经皮冠状动脉介入治疗并发症
第2章 股动脉路径的并发症
引言
减少血管并发症的方法
病例2.1 穿孔
病例2.2 高位股动脉穿刺的腹膜后出血及处理
病例2.3 假性动脉瘤
病例2.4 髂外动脉闭塞及股深动脉穿孔
第3章 血管闭合装置相关并发症
引言
血管闭合装置
病例3.1 胶原栓子栓塞造成的急性下肢缺血
病例3.2 缝合闭合装置造成的急性下肢缺血
病例3.3 生物可吸收闭合装置造成的急性下肢缺血
第4章 冠脉介入治疗中桡动脉路径相关并发症
引言
病例4.1 桡动脉穿孔和前臂血肿
病例4.2 桡动脉痉挛
病例4.3 指引导管导致的锁骨下动脉夹层
病例4.4 桡动脉闭塞
病例4.5 桡动脉穿刺部位相关并发症
第5章 经皮冠状动脉介入治疗并发症:总论
引言
病例5.1 支架内球囊高压力扩张致冠状动脉穿孔
病例5.2 分叉病变PCI过程中导丝致冠状动脉穿孔
病例5.3 两支冠状动脉同时亚急性支架血栓
病例5.4 冠状动脉PCI术后慢血流
病例5.5 IVUS引起的左主干夹层
病例5.6 指引导管引起的右冠夹层
第6章 冠状动脉穿孔
引言
血管破裂
导丝穿孔
病例6.1 PCI术中钙化病变高压支架后扩张导致冠状动脉破裂
病例6.2 导丝引起的冠状动脉穿孔
病例6.3 假腔内扩张导致冠脉穿孔
病例6.4 导丝导致的冠脉穿孔
病例6.5 祛斑块技术导致的冠脉穿孔
第7章 冠状动脉急性闭塞,慢血流和无复流
引言
病例7.1 弥漫性血管病变PTCA后慢血流
病例7.2 LIMA 的PTCA治疗合并下游夹层
病例7.3 支架血栓导致的支架内再狭窄
第8章 冠状动脉内器械嵌顿
引言
从冠脉系统中移除栓塞的器械
移除髂血管内的栓塞器械
总结
病例8.1 右冠脉中段的支架脱载
病例8.2 左主干开口的支架脱载
病例8.3 血管内超声导管头端断裂于前降支近段
病例8.4 旋磨头嵌顿于前降支近段
第9章 支架内血栓
引言
病例9.1 急诊PCI术后的急性支架内血栓
病例9.2 静脉注射鱼精蛋白后出现的急性支架内血栓
病例9.3 不理想的初次支架置入术后的亚急性支架内血栓
病例9.4 双联抗血小板治疗中断导致的晚期支架内血栓
病例9.5 极晚期支架内血栓
第2部分 瓣膜及结构性心脏病介入治疗的并发症
第10章 二尖瓣成形术的并发症
引言
病例10.1 经皮二尖瓣成形术后的重度二尖瓣反流
病例10.2 经皮二尖瓣成形术房间隔穿刺后肺动脉穿孔
第11章 经导管主动脉瓣置换术的并发症
引言
病例11.1 主动脉瓣释放不当,冠状动脉闭塞及髂动脉撕裂
病例11.2 Edward Sapien瓣膜嵌顿于左室继而左室破裂
病例11.3 左心室破裂
第12章 房间隔缺损及卵圆孔未闭的经导管介入并发症
引言
封堵装置脱落栓塞
空气栓塞
血栓形成
装置腐蚀
病例12.1 不适宜的Helex装置卵圆孔未闭封堵术后数月引起的栓塞
病例12.2 卵圆孔封堵术中出现右冠状动脉空气栓塞
病例12.3 CardioSEAL装置发生血栓
病例12.4 房间隔封堵术Amplatzer封堵装置选择过大造成主动脉-心房瘘
第13章 室间隔缺损封堵术的并发症
引言
器械血栓
完全性心脏传导阻滞
病例13.1 封堵器血栓
病例13.2 完全性心脏传导阻滞
第14章 动脉导管未闭封堵的并发症
引言
封堵器栓塞
病例14.1 封堵器栓塞和动脉导管痉挛
第15章 主动脉缩窄经导管治疗引起的并发症
引言
动脉瘤形成
支架移位
主动脉夹层或破裂
病例15.1 支架移位
病例15.2 主动脉破裂
第16章 瓣周漏封堵术的并发症
引言
病例16.1 二尖瓣瓣周漏封堵术中Amplatzer封堵器嵌顿
病例16.2 二尖瓣瓣周漏封堵术后Amplatzer肌部室间隔封堵器阻碍
二尖瓣机械瓣瓣叶活动
病例16.3 二尖瓣瓣周漏封堵不完全导致溶血进展
病例16.4 拟行瓣周漏残余漏封堵时,原瓣周漏Amplatzer PDA封堵器
脱落致外周血管栓塞
第3部分 外周血管介入治疗的并发症
第17章 颈动脉支架置入术的并发症
引言
病例17.1 支架内斑块脱垂
病例17.2 颈总动脉夹层
病例17.3 颈总动脉破裂
病例17.4 过滤器堵塞
病例17.5 过滤器设备栓塞和脑血管破裂
第18章 腹主动脉瘤血管内修补术(EVAR)的并发症
病例18.1 腹主动脉瘤血管内修补术中肾动脉闭塞
病例18.2 EVAR术中覆盖一支腹下动脉的结果
病例18.3 Ⅰ型内漏
病例18.4 Ⅱ型内漏
病例18.5 主-髂动脉破裂
第19章 腔内胸主动脉瘤修复术(TEVAR)的并发症
病例19.1 TEVAR术中髂外动脉破裂和脊髓缺血
病例19.2 TEVAR术后Ⅰ型支架远端周围漏
病例19.3 TEVAR术中髂动脉闭塞
病例19.4 TEVAR术中支架贴壁不良
病例19.5 TEVAR术中左锁骨下动脉意外闭塞
第20章 肾动脉介入治疗并发症
引言
病例20.1 肾动脉血管成形术中发生的肾动脉破裂
病例20.2 肾动脉支架置入术中肾动脉血栓形成
病例20.3 肾动脉支架置入过程中支架脱载
病例20.4 肾动脉支架置入术中的肾动脉夹层
第21章 髂动脉和股浅动脉介入并发症
病例21.1 股浅动脉支架置入后慢性闭塞再通过程中血栓形成
病例21.2 髂总动脉置入支架后引起血管穿孔
病例21.3 股浅动脉严重钙化旋磨术中钙化栓塞形成
第22章 膝下动脉介入治疗的并发症
引言
病例22.1 动脉旋切时的腘动脉穿孔
病例22.2 腘动脉球囊可扩张支架的外部压迫
病例22.3 血管再通后的血灌注损伤
索引