三、麻黄汤类方相关条文及解读
1.小青龙汤
《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”
本条论述小青龙汤证的病机和证治。小青龙汤证的病机是伤寒表不解,心下有水气。伤寒表不解缘于肺胃右降障碍,肺胃不降,热郁于表则发热,胃失和降则干呕,肺失宣降则咳、喘;心下有水气缘于脾肾左升障碍,脾肾阳虚不能温化敷布水液,则见渴、噎、小便不利,脾气下陷则见少腹满、下利。治宜小青龙汤。方中以麻黄宣解肺气郁闭;法夏下气散结,五味子、白芍补营阴散阴结,益阴而助阳,共使阳气右降归藏;以桂枝、干姜、细辛、温振脾肾,温水化气,温升阳气而降阴逆;甘草、大枣补脾和中。全方共凑宣发助阳、温水化饮、温阳降逆的作用。
《伤寒论》第41条:“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”
本条再次论述小青龙汤证的病机和证治,病机是外有表证,内有水饮。肺胃不降,郁热在表,则见发热而微喘。本条病情尚轻,症见咳而微喘,发热不渴。服汤已而渴者,表寒已解,里水亦去,津液耗损,是以作渴。治宜小青龙汤。
2.大青龙汤
《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤主之。”
本条论述大青龙汤的证治及禁忌证。太阳居离位,故脉浮;肺胃不降,表热郁滞于外,故见发热、恶寒、身痛;肺卫郁闭则无汗,胃土蹇塞,心火不降,故心烦躁。本证病机是外有表证,内有阳明燥热。治宜大青龙汤。该方由麻黄汤加石膏组成。麻黄汤宣发解表,宣肺降气,加石膏清降胃气,燥热得降。全方使肺胃得降,外除表证,内清阳明燥热。若脉微弱,汗出恶风者,此为阳气衰微,属少阴证。《伤寒论》第39条:“无少阴证者,大青龙汤发之。”今有少阴证,故不宜用大青龙汤。若服大青龙汤,则更伤阳气,而出现厥逆、筋惕肉瞤的变证。治宜真武汤,四逆汤之类救逆。
《伤寒论》第39条:“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”
本条论述太阳伤寒、无少阴证的治法。伤寒,脉浮缓,身重为表气不舒之象,表气不舒缘于脾肾左升障碍或肺胃右降障碍,今无少阴证,无脾肾左升障碍,乃肺胃右降障碍所致。治宜大青龙汤宣降肺胃。
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