包裹性脓气胸有时与由外周肺脓肿引起的支气管胸膜瘘难以鉴别。但这种鉴别诊断对治疗很重要，因为包裹性脓气胸可引流或抽吸（见第四章），应用抗菌素治疗有效，亦可以单独引流。超声与CT检查均能鉴别上述两种情况，在换气过度时，超声检查，胸膜腔近侧（胸壁一壁层胸膜）与远侧（脏层胸膜一肺）界面发生不对称运动。假如是肺实质病变，则近侧与远侧运动与上述相反，界面发生正常的对称运动。
CT检查脓气胸的特征是紧贴胸壁胸膜腔扫描脓气胸液面长度不等量，脓腔是平滑，规则，但其脓腔边缘形态不固定，脓腔外观因病人体位改变，能发生相应的改变。然而典型的肺脓疡，边缘不规则的厚壁。而且液气平面在各种不同体位时长度大体相似。当病人体位改变时，胸膜腔和团块形态没有明显变化，脓腔常被薄的胸膜分隔成许多小腔，各小腔接近主腔，脓腔壁是多边形。
大量积液：当一侧胸膜腔普通阴影增高时，首先必须检查纵隔是否移位，因为它的位置受两侧胸膜压力影响（图3-9）。假如渗液一侧胸膜压力低，胸膜向渗液侧移动（图3-9A）。然而，若积液侧的胸膜压力高，纵隔向积液的对侧移位（图3-9B）。当然，假如纵隔被肿瘤或被其他原因侵袭，将被固定，后前位胸片观察不见移位。
当病人纵隔向患侧移位，渗液下的肺常有病变存在。在这类病例侧位观察时，因对侧肺相对地过度扩张，使胸骨后产生大的清晰空间，构成这种X线图像的原因，最大可能是同侧主干支气管被新生肿块所完全阻塞。因此，假如纵隔移向积液侧，必须尽快应用纤维支气管镜检查，判断是否支气管树的疾患，若发现梗阻性损伤，诊断性胸腔穿刺通常是不推荐的。因为这一方面不再是诊断必需，另一方面因为该侧胸膜脏负压，易增加危险性。若没有发现梗阻损伤，如需抽大量胸腔积液（>500ml），应在掌握胸膜腔压监护下穿刺为好。
当病人纵隔向对侧移位，由于胸膜腔的活动作用，导致胸腔积液。在一些病例中，不仅是同侧肺完全没有功能，而且对侧肺也被连累（图3-9A）。治疗性胸腔穿刺应该尽快执行，至少使纵隔恢复到中间位。大量胸腔积液的主要原因，是胸膜恶性疾病所致纵隔移位，但结核性、硬化性、充血性心力衰竭亦可引起。假如大量胸腔积液病人的纵隔在中间位置，其纵隔可能被肿瘤侵犯。有时虽在许多情况下，纵隔在中间位，但气管空气影移位，这可能提示支气管肿瘤。
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