李延教授是国家级名老中医、黑龙江省名中医，从事中医教育、科研、临床及医疗管理五十余载，谙熟《内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典古籍，学术上“溯本求源”，以经典医书为根本，同时又“尊古不泥古”，博采众家之所长，总结历代名家之经验，将理论与临床实践相结合，形成了自己鲜明的学术思想。
　　李延教授在内科疑难杂症方面造诣颇深，认为“久病必瘀，久病人络，怪病必有痰”，尤擅以“扶正固本，活血祛瘀通络”治疗心脑血管疾病；采用“疏肝理气，健脾祛痰”、“滋肾阴，温肾阳”等法治疗风湿免疫系统疾病、消化系统疾病等：主张“宜柔肝养肝，不宜疏肝伐肝”治疗肝胆疾患，临床疗效明显。
　　《当代国家级名老中医学术经验丛书：李延学术经验集》共分五部分，包括医家传略、临证经验、古方今用、诊余漫话、年谱，系统总结了李延教授的临床经验和学术思想。

　　胁痛
　　胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名日胁。”《医方考·胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。胁痛是肝胆疾病中常见之证，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。西医的迁延性肝炎、慢性肝炎皆可参照本病论治。
　　一、病因病机
　　胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。
　　西医的迁延性肝炎和慢性肝炎以胁痛为主者，其病机多属肝旺脾虚，肝脾不和，肝失疏泄而气壅热郁，脾失运化则中虚湿阻，因而形成肝气逆而乘脾，湿不化与热结。木郁土虚，湿蕴热壅为本病之症结。所以治疗慢性肝炎当以疏肝理脾为主，辅以利湿清热之法，但必须摆正主次关系，方不致误。少数慢性肝炎病机涉及肾，由于肝肾同源，缠绵日久则耗伤肾阴。如出现腰脊酸痛、盗汗、烦热等，此为“子盗母气”，治宜滋补肝肾。临床观察，造成身体正气虚弱，病情迁延的因素有过度疲劳、情绪波动、长期失眠、饮酒、感染、感冒、治疗失宜、药物中毒，以及合并其他慢性病（如结核、溃疡病）等。
　　二、辨证论治胁痛（迁延性或慢性肝炎）可见下列证候：
　　1.肝区（右季肋部）隐痛（或胀痛，刺痛）、腹胀满、食纳不佳、全身疲乏、头昏心烦、目干涩、手足心热、小溲色黄。舌苔白腻、脉弦滑或滑数。
　　2.肝大（少数病人脾大）、触之痛、肝功能有改变（或无改变）、有蜘蛛痣及肝掌。
　　李延教授治疗胁痛（迁延性或慢性肝炎）的经验方：
　　柴胡15-20g，白芍509，枳实15-20g，甘草15g，白术I5g，茯苓209。
　　若血清谷丙转氨酶的活性增高，可加龙胆草15g，板蓝根30g；乙肝表面抗原阳性者，可加白花蛇舌草609，蒲公英309以清热解毒；舌质红、小溲黄赤、手足热属热重于湿者，可加金银花309，败酱草259，大青叶20g；食纳不佳，可加山楂I5g，麦芽309，神曲15g；腹泻除加大茯苓、白术用量外，可选加白扁豆159，山药259；脘腹胀满加厚朴、木香、槟榔；体弱气虚酌加人参、黄芪。部分正虚邪恋患者人参、黄芪与解毒清热之剂合用，肝功能亦多随之恢复或好转。
　　本方以白芍药为主药，取其柔肝止痛、敛阴养血之功用，为治肝脾不和、肝气郁滞之要药，适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。日人吉益东洞氏谓：“白芍主治结实拘挛也。”因白芍能解痉而缓和肝气之“刚悍”，故称之为柔肝之品。从临床观察，胁痛（慢性或迁延性肝炎）一般都出现肝气亢盛、肝脾不和之证候，如头昏目干、五心烦热、烦躁易怒、胁痛、腹胀、疲乏无力等。肝藏血，体阴而用阳，肝气亢逆，则化热而伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣、肝掌。少数病人还可出现鼻衄、齿衄等。不少妇女患肝炎伴有月经不调。随着肝炎治疗的好转，月经亦随之恢复正常。故在治疗本证时，必以柔肝止痛、敛阴养血的白芍为主。方中柴胡疏肝，枳实理气，协同芍药以平肝气之横逆；和之以甘草敛肝阴，缓肝急。肝炎病人的常见症状为胃脘痛，肝气偏亢，横逆犯脾则出现消化功能紊乱、腹胀便溏等，《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”所以用白术、茯苓以健脾。
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