第三节 基本生命支持
基本生命支持(BLS)的目的在于尽快恢复脑的供血和供氧。BLS的操作不一定仅由医务人员完成,随着全民急救意识的提高,更多人接受CPR的普及培训,一旦遇到心脏骤停患者,可由他们及时进行现场复苏。
1.识别心脏骤停 意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫(非医务人员);突发意识丧失,伴大动脉搏动消失,特别是心音消失(医务人员)。如患者仅有临终呼吸应判为心脏停搏。
2.启动.EMSS 立即CPR,同时拨打急救电话。
3.基础生命支持中的CABD(CPR和除颤)。
C(circulation)循环支持:胸外心脏按压。
A(rway)开放气道:有仰头抬颏法和推下颌法。
B(breathing)人工呼吸:口对口, 口对鼻,口对气管导管,口对防护罩,口对面罩,气囊面罩人工呼吸。
D(defibJllation)除颤:运用AED现场进行除颤,
较2005年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,心肺复苏程序变化:C—A—B代替A—B—C,在通气之前开始胸外按压,胸外按压几乎可以立即开始,而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定的时间。胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流,而且对院外成人心脏骤停的研究表明,如果有旁观者尝试进行胸外按压,较不进行胸外按压,可以提高患者存活率。
一、循环支持(circulation,C)
初期的循环恢复主要依靠胸外心脏按压来完成。
(一)胸外心脏按压的原理
对于胸外心脏按压的机制,目前有两种学说.
1.“心泵”学说 20世纪50年代Kom’enhoven等的假说,认为心脏位于有弹性的胸骨、肋骨和坚硬的胸椎之间,在按压胸廓时,心室直接受挤压,使心室腔内的血液直接被挤出,由于心脏各辦膜的生理功能,血流沿正常方向前进,因此从心脏射出,并分别从右心室进入肺动脉和从左心室进入主动脉;当放松按压时,胸廓因弹性而扩张,出现胸腔内负压,大静脉内的血流返回心脏,从而形成了全身血液循环。
2.“胸泵”学说 近年来,诸多学者的实验和临床研究发现在胸外心脏按压时,主动脉辦、二尖辦均呈开放状态,胸腔内的压力在主动脉、肺动脉和心脏的各个腔室以及食管内等处均相等,而放松按压,各处的压力均为0。在胸外心脏按压时,胸腔内压力增加,形成了胸腔内外的压力阶差,使血液射出胸腔;而在放松时,胸腔内压力低于胸腔外的压力,此时血液返流回心脏,由此认为在胸外心脏按压时,全身的血液循环是依靠胸腔内、外的压力阶差而形成的。
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