2)手法复位的手技及注意问题
(1)骨折部位及类型关系:如尺桡骨在上1/3部位骨折者,因尺骨位于皮下,上段较粗,能触摸清楚。可考虑先整复尺骨骨折的移位,如骨在折下1/3部位者,因桡骨下段较粗,位于皮下可以触摸清楚,可先整复桡骨骨折的移位,如尺桡骨的骨折端一个为横形骨折,另一个为斜形骨折,可先整复横形骨折端的移位,如尺桡中1/3部位骨折者,可考虑两骨折端的移位同时整复,且以用牵引加大成角手法整复为好。
(2)在手法复位的过程中,每个步骤均要注意两侧骨折端的骨间膜作用,若骨折端发生并拢成角移位,骨间膜将发生挛缩,要及时将两侧骨端分开,才有利于骨折端移位的整复对位。
(3)用牵引加压复位手法:术者立于伤侧,先用两手拇指及其他手指纠正两侧骨折端并拢移位,再用两手掌对压两侧骨折端的侧方移位,即可使之复位。骨折移位整复后,在术者未放松加压复位力时,助手即放松一些牵引力,使骨折端相互抵紧,以防再移位,有利于外固定处理。此法适用尺桡骨中1/3或下1/3骨折移位的整复。
(4)用牵引成角复位手法:术者用两手拇指沿尺桡骨骨折的致伤方向推顶骨折端,即向骨膜破损的一侧推之成角而复位。同时纠正骨折端的并拢移位,待两拇指将两侧骨折端推顶平整,即将两侧骨折端迅速拉直,即可使之复位,助手稍放松牵引力,使骨折端相互抵紧,以利于外固定处理。
(5)在牵引与对抗牵引情况下,术者两手拇指及其他指摸清骨折端的部位,用一手拇指与其他4指对捏于桡骨侧方移位的骨折端,两手拇指与其他4指对捏及前后摇动之,同时注意纠正两侧骨折端的靠拢移位,即可使之复位,此是中医的摇晃手法。
尺桡骨上1/3部位骨折,因该处肌肉丰厚,骨间隙狭窄,手法复位较困难,采用上述两拇指与其他手指摸清楚两侧骨折部位,并将两骨折端分别捏住使之分骨,同时使骨折端复位,尺骨骨折端移位易于整复,而桡骨近侧骨折有旋后移位,远侧骨折有旋前移位,更增加手法整复的困难。因此在将远侧骨端呈旋后位牵引下,术者用一手拇指将桡骨近侧骨折端向尺骨掌侧推压。另一手将桡骨远侧骨折端向桡骨背侧推压,即可使桡骨骨折移位整复。
3)外固定方法
(1)上肢石膏:在上石膏同时,要在尺桡骨前后加压塑形,使尺桡骨向两侧撑开,以免骨折端发生再移位。石膏固定后立即纵行剖开,以防发生血循环障碍。若尺桡两骨折端或其中一骨折端为不稳定性骨折,上肢石膏加压塑型固定后,还需用铁丝手指夹板做手指持续牵引,以维持骨折的对位。术后抬高伤肢,在伤员无痛苦的情况下,即开始全身及伤肢功能锻炼。
(2)夹板固定:在牵引情况下,前臂敷去瘀消肿药膏,铺薄棉垫,于尺桡骨折部位的掌侧及背侧分别放一骨垫,并用二条胶布固定,在上1/3和中1/3骨折时,于前臂背侧上下端各置放一纸压垫,掌侧骨折部位放置一块纸压垫,施行三点挤压维持尺桡骨干背弓的生理弧度,再将掌侧、背侧、尺侧及桡侧四块夹板放妥,并用布带捆扎四道,使布带松紧适当。肘关节屈曲90°,前臂中立位,并用三角巾将伤肢悬吊于胸前,要时时观察以防捆扎过紧产生肌缺血坏死(图4—7)。
如前臂肿胀严重,皮肤条件不佳,或需控制在特定旋转体位者,可用前臂U形石膏,或用上肢石膏托固定,待伤肢肿胀消退后,及时更换为上肢石膏加压塑形固定,或换用夹板固定。
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